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问题:

[单选,案例分析题] 男性,34岁。劳力性心悸、气促5年,一直未行治疗。查体:心尖搏动增强,并向左下移位,心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进,双下肢轻度水肿。患者目前最可能是并发了()

A . A.脾功能亢进
B . 过敏性紫癜
C . 急性感染性心内膜炎
D . 亚急性感染性心内膜炎
E . 急性白血病
F . 再生障碍性贫血

男性,34岁。劳力性心悸、气促5年,一直未行治疗。查体:心尖搏动增强,并向左下移位,心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进,双下肢轻度水肿。首先应进行的检查是() A.心电图。 X线胸片。 超声心动图。 血培养。 骨髓穿刺。 免疫学检查。 女,39岁,曾多次流产,近日带下量多,质稀清冷,腰酸如折,小腹发凉,小便清长,舌淡,苔薄白,脉沉迟,中医辨证属() 肾阳虚。 肾阴虚。 脾虚。 湿热。 热毒。 女,49岁,带下量多,色淡黄,质粘,无臭气,四肢不温,神疲肢倦。纳少便溏,舌淡,苔白腻,脉弱,辨证分型属于() 肾阳虚。 肾阴虚。 湿热。 脾虚。 热毒。 女性,38岁,平素性急易怒,每于经前衄血,量较多,色鲜红。两胁胀痛,口苦咽干,头晕耳鸣,月经提前,量少,舌红,苔薄黄,脉弦数,中医辨证为() 肝阳上亢。 脾虚肝旺。 肾虚肝郁。 肝经郁火。 肝肾阴虚。 女性,14岁,1个月前皮肤感染,10天后面部及下肢水肿,尿少,尿蛋白(+++),沉渣RBC40~50个/HP,BUN20mmol/L,Scr250μmol/L,血清补体C30.6g/L,抗"O"400IU/L。临床诊断为() 急性肾炎。 慢性肾炎。 慢性肾衰竭。 隐匿性肾小球肾炎。 肾病综合征。 男性,34岁。劳力性心悸、气促5年,一直未行治疗。查体:心尖搏动增强,并向左下移位,心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进,双下肢轻度水肿。患者目前最可能是并发了()
参考答案:

  参考解析

1.心尖区全收缩期杂音提示有二尖瓣关闭不全;舒张中期隆隆样杂音提示有二尖瓣狭窄。2.大约50%的细菌性心内膜炎患者有风湿性心脏病,尤以二尖瓣关闭不全多见。患者发热持续超过几天、抗感染治疗无效、新出现了杂音、脉压大和贫血,应该考虑感染性心内膜炎的诊断,并继发有主动脉瓣破坏。手掌和足底出血点都是心内膜炎常见的周围体征。症状出现于诊断前6周内的心内膜炎都是急性感染性心内膜炎。3.多数感染性心内膜炎患者,因为菌血症持续存在,85%~95%血培养阳性。超声心动图对心内膜炎的评价很有价值,不仅可以评价心脏基础疾病的存在及严重程度,更有助于发现赘生物的位置和大小。感染性心内膜炎的诊断标准就包括临床症状、体征、血培养结果和超声心动图检查4.查体和检查发现患者存在急性主动脉瓣关闭不全引起的严重心力衰竭,内科治疗很难取得良好效果,应尽早手术。另外赘生物增大,败血症持续存在,肾功能受损,脑血管栓塞都说明内科治疗无效,应及早手术治疗。任何延误都可能导致瓣膜损坏和栓塞症状加重而丧失手术时机5.自体瓣膜心内膜炎外科治疗后,至少静臆应用敏感抗生素治疗4~6周。

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