[问答题,案例分析题]
【病例摘要】李某，女，42岁，已婚，工人，于2013年3月1日就诊。
患者三个月前与家人发生争执后开始出现低热，热势常随情绪波动而起伏，伴咽部灼痛，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，曾于当地诊所输液治疗（具体不详），无明显好转，遂前来就诊。现症见：低热，体温波动于37℃～38℃，伴咽部灼痛，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦。患者既往体健，无肝炎及结核病史，无药物过敏史，平素喜食辛辣厚味。T37.3℃，P80/min，R18/min，BP125/80mmHg，神志清，精神尚可，咽部红，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音清，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌红苔黄，脉弦数。血常规示：WBC6.0×10⁹/L，N70%。胸X线示：心肺膈未见明显异常。
【答题要求】

【病例摘要】王某，男，34岁，已婚，干部，于2011年12月11日就诊。间断出现阳事不举3年。患者从事秘书工作。平素性功能正常，于3年前，因写一份材料，劳思多日，昼夜冥想，终于在1周后完成，但突然出现阳痿，当时亦未求治，1月后恢复正常。至此每因思虑劳作，过于疲倦时，总要出现阳痿，适当休息后，又恢复正常，未曾服药，今来我院求医。现症：阳事不举，精神不振，夜寐不安，健忘，胃纳不佳，面色少华，舌淡，苔薄白，脉细。查体：T36.5℃，P78/min，R19/min，BP120/80mmHg。生殖系统检查未见异常。【答题要求】【病例摘要】张某，男，27岁，教师，2013年6月20日就诊。患者2个月前曾有上呼吸道感染史。愈后渐觉四肢萎软无力，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆便溏。故来诊。经检查确诊为格林-巴利综合征。故收入院。现症见：肢体萎软无力，以下肢明显，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆便溏。查体：T36.1℃，P87/min，R20/min，BP100/65mmHg。神清语利，精神差，形体消瘦，慢性病容，步履迟缓。双肺叩清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹无压痛，肝脾未及。四肢肌肉萎缩。双手握力减弱。双侧肱二头肌及膝腱反射对称性减弱，呈套式感觉减退，病理反射未引出。舌淡，苔白，脉细弱。实验室检查：脑脊液：蛋白-细胞分离。肌电图：运动单位电位减少，波幅降低。血常规：WBC5.6×109/L，N64%，L36%。【答题要求】某蓄电池厂工人从事铅作业3年，1年前开始出现间断头晕、口腔内经常有甜味，偶有腹部不适、便秘、便秘时伴有腹痛，去医院职业病科就诊。经检查，诊断结果为慢性轻度铅中毒。 2006年5月18日某疾病控制中心接到医院报告，某金属冶炼厂陆续出现8名工人因头痛、恶心、失眠、记忆力减退、脐周围疼痛而入院就诊。查体：神志清楚，心肺检查未见异常；腹平软，肝脾不大；四肢痛触觉及四肢腱反射未见异常，未引出病理反射，脸颤（+），舌、手指颤（-）；实验室检查：尿铅0.15mg/L（双硫腙法），血铅62μg/dl。 2006年5月18日某疾病控制中心接到医院报告，某金属冶炼厂陆续出现8名工人因头痛、恶心、失眠、记忆力减退、脐周围疼痛而入院就诊。查体：神志清楚，心肺检查未见异常；腹平软，肝脾不大；四肢痛触觉及四肢腱反射未见异常，未引出病理反射，脸颤（+），舌、手指颤（-）；实验室检查：尿铅0.15mg/L（双硫腙法），血铅62μg/dl。

【病例摘要】李某，女，42岁，已婚，工人，于2013年3月1日就诊。
患者三个月前与家人发生争执后开始出现低热，热势常随情绪波动而起伏，伴咽部灼痛，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，曾于当地诊所输液治疗（具体不详），无明显好转，遂前来就诊。现症见：低热，体温波动于37℃～38℃，伴咽部灼痛，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦。患者既往体健，无肝炎及结核病史，无药物过敏史，平素喜食辛辣厚味。T37.3℃，P80/min，R18/min，BP125/80mmHg，神志清，精神尚可，咽部红，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音清，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌红苔黄，脉弦数。血常规示：WBC6.0×10⁹/L，N70%。胸X线示：心肺膈未见明显异常。
【答题要求】

参考答案：

基本资料：李某，女，42岁，已婚，工人，于2013年3月1日就诊。
主诉：持续性低热3个月。
现病史：3个月前患者与家人发生争执后开始出现低热，热势常随情绪波动而起伏，伴咽部灼痛，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，曾于当地诊所输液治疗（具体不详），无明显好转，遂前来就诊。现症见：低热，体温波动于37℃～38℃，伴精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦。
既往史：既往体健，无肝炎及结核病史。
过敏史：未发现。
其他情况：无特殊情况。
体格检查：T37.3℃，P80/min，R18/min，BP125/80mmHg。
发育正常，营养良好，神清合作，自动体位。舌红苔黄，脉弦数。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛。气管居中，甲状腺不大。咽红，扁桃体Ⅰ度肿大。胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率80/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，上腹部轻微压痛，墨菲征（-），肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
血常规示：WBC6.0×10⁹/L，N70%。
中医辨病辨证依据：根据患者低热，热势随情绪波动而起伏，伴精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦等症，辨为气郁发热。
病因病机分析：患者因情志不遂，肝气失于调达，气郁化火，故出现低热，咽部灼痛，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦等症。舌红苔黄，脉弦数为气机郁滞，郁而化火之象。
西医诊断依据：
1.低热3个月，伴有咽部灼痛。
2.查体：咽部红肿，扁桃体Ⅰ度肿大。
3.辅助检查：血常规示：WBC6.0×10⁹/L，N70%；胸部X线：未见明显异常。
诊断：
中医诊断：内伤发热（气郁发热证）
西医诊断：1.发热原因待查
2.慢性咽峡炎
治法：疏肝理气，解郁泄热。方药：丹栀逍遥散加减。丹皮10g，栀子12g，柴胡12g，薄荷（后下）12g，当归15g，白芍10g，白术12g，茯苓12g，茵甘草6g。服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。调护：调畅情志，忌辛辣油腻。西医治疗原则：
1.进一步完善相关检查，查找病因。
2.饮食治疗忌辛辣刺激食物，饮食宜清淡。
3.保持乐观情绪。
4.戒烟。

● 参考解析

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