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问题:

[多选]

患者,男,68岁,因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术,6小时前突发寒战、高热,体温40℃,血压进行性下降至80/40mmHg,且神志逐渐淡漠,病房予降温、补液治疗不见好转,遂转入ICU。既往:冠心病史3年,稳定性心绞痛,规律服药治疗。查体:T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(静点多巴胺15μg/kg·min)。患者烦躁,查体欠合作,双肺听诊散在湿啰音,心律齐,未闻杂音。皮肤湿冷,双下肢无水肿,双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常规:WBC24×109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×109/L。生化:BUN20mmol/L,Cr285μmol/L,肝功能和电解质基本正常。ECG:窦速。胸部X线片:双侧弥漫性实变。

根据以上临床资料,该患者最可能的病生理过程是()

A . 气管插管,呼吸机辅助呼吸
B . 适当纠酸
C . 经验性给予广谱高效抗生素
D . 扩容治疗
E . 放置胃管,给予肠内营养
F . 抑酸
G . 维持水电平衡,控制血糖
H . 继续将多巴胺加量
I . 静脉给予强效退热药物

喉裂开术应注意的事项不包括哪一项() 保持正中切开。 声带前端有时需要缝合固定。 为充分暴露术野需切除甲状腺峡部。 修复喉腔创面。 检查喉腔有无纱条或棉片遗留。 以下有关更年期的概念中,错误的是() 妇女从成年进入老年期必须经过的阶段。 是介于生育期与老年期之间的时期。 是从生殖旺盛到无生殖能力的过渡时期。 是绝经后的5年内。 是卵巢功能开始衰退到完全停止阶段。 三十岁岁妇女,15岁月经初潮,月经周期规律,5/32。结婚4年夫妻同居,有正常性生活,至今未怀孕。末次月经6月24日。 若该患者有排卵,检查结果能反映体内已受孕激素影响的是() 阴道上皮表层细胞角化。 宫颈黏液出现羊齿植物叶状结晶。 基础体温呈单相型。 子宫内膜腺上皮细胞出现核下空泡。 子宫内膜呈增殖期图像。 男性,35岁。反复上腹痛伴反酸15年,疼痛于空腹时加重,饭后缓解,近来疼痛加剧,服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐,呕吐有酸臭味。为明确诊断,该患者需采取的措施是() 腹部B超。 上消化道气钡双重造影。 腹部MRI。 胃肠减压后内镜检查。 腹部CT。 属于大众传播障碍的是() 广播杂音。 信号干扰。 技术水平低。 无广播线路。 心理故障。

患者,男,68岁,因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术,6小时前突发寒战、高热,体温40℃,血压进行性下降至80/40mmHg,且神志逐渐淡漠,病房予降温、补液治疗不见好转,遂转入ICU。既往:冠心病史3年,稳定性心绞痛,规律服药治疗。查体:T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(静点多巴胺15μg/kg·min)。患者烦躁,查体欠合作,双肺听诊散在湿啰音,心律齐,未闻杂音。皮肤湿冷,双下肢无水肿,双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常规:WBC24×109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×109/L。生化:BUN20mmol/L,Cr285μmol/L,肝功能和电解质基本正常。ECG:窦速。胸部X线片:双侧弥漫性实变。

根据以上临床资料,该患者最可能的病生理过程是()
参考答案:

  参考解析

该患者在发病前有前列腺有创检查史,检查后短时间内出现寒战、高热、白细胞及中性粒增加,神志障碍、休克、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭,临床过程符合前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesep-sis-MODS。中枢神经系统异常发生于约70%的严重感染患者,常随感染的控制而恢复,患者神经查体并无阳性定位体征,因此无需急诊行颅脑CT检查。在感染性休克未纠正早期,不适于积极行肠内营养。静点多巴胺15μg/(kg·min),患者仍血压低、心率快,应考虑原因而不是再加大用药剂量。患者在病房已经给予降温处理,入ICU后体温38.3℃,循环不稳定,无需再使用强效退热药物。患者仍少尿,给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应,既往冠心病史,此时应予肺动脉导管检查,结果显示高排低阻,无液体过负荷和心功能问题,因此处理上应该继续扩容,加用去甲肾上腺素,逐渐减量多巴胺,扩容基础上若仍依赖血管加压药可加用激素治疗。因为患者仍存在血容量不足,又无其他需要紧急CVVH的指征,可以扩容后再观察。对于发生感染性休克同时合并有冠心病史的患者,在休克未纠正时不适合使用大剂量硝酸酯类药物扩冠和静脉泵点美托洛尔控制心率,因为会更进一步降低平均动脉压,不能保证冠脉的灌注压,从而引起更严重的心肌缺血。维持心肌氧供需平衡还需在治疗原发病基础上进行。指南推荐的严重感染患者早期集束化治疗(sepsisbundle)中ICU应在2小时内开始广谱抗生素治疗。

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