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问题:

[问答题,简答题] 胸腔穿刺术操作方法

女性,35岁,5年来劳累后心悸、气短、食欲不振、水肿,2周来上感后加重。体检:血压120/70mmHg(16/9.3kPa),心大、心尖区舒张期雷鸣样杂音,心率135次/分,心律不齐,心音强弱不等,颈静脉怒张,双肺底闻及湿啰音,肝肋下3cm,压痛阳性,脾未及,下肢中度水肿,脉率100次/分。该患者心律不齐最有可能是() ["A.室上性心动过速","心房纤颤","心房扑动","室性心动过速","房性期前收缩"] 下列疾病由复合性止血机制异常引起的是() ["过敏性紫癜","TFP","血友病A","维生素K缺乏症","vWD"] 关于新生儿颅内出血,下列哪项不太可能导致新生儿颅内出血() ["缺氧、酸中毒","产伤","生理性黄疸","胎龄为32周的早产儿","输注高渗液体"] 风险分析应在安全评价项目合同签订()进行。 ["之前","同时","7日内","之后,评价开始之前"] 不符合慢性肾盂肾炎的病理变化是() ["肾间质纤维化","肾小球球囊周围纤维化","肾间质内慢性炎细胞浸润","两侧肾脏病变对称","肾乳头萎缩"] 胸腔穿刺术操作方法
参考答案:

1.患者面向椅背骑跨在坐椅上,前臂交叉置于椅背上,下颏置于前臂上。不能起床者可取45°仰卧位,患侧上肢上举抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,通常取肩胛线或腋后线第7~8肋间,腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检食定位。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。
3.常规皮肤消毒,用碘伏常规消毒皮肤,范围以穿刺点为中心,消毒直径约15cm,术者戴无菌手套,铺盖消毒洞巾。
4.用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉,直至胸膜壁层。
5.术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管,以左手、示指、中指固定穿刺部位的肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处徐徐刺入,当针锋阻力突然消失时,表明已进入胸膜腔,接上50ml注射器转动三通活栓使其与胸腔相通或令助手放开止血钳,并用止血钳沿皮肤固定穿刺针,以防止穿刺针位置移动。进行注射器抽液,抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管,而后墩下注射器,将胸水注入量杯中计量。
6.抽液毕,用止血钳夹闭橡皮管,拔出穿刺针,穿刺部位覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定。

  参考解析

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