[问答题,案例分析题] 病历摘要女性，44岁。无生育史，右乳房肿块3个月。患者3个月前无意中发现右乳房外上象限一小枣大小肿块，无自觉症状，未就诊。3个月来，肿块逐渐增大，近1周来偶尔出现肿块部位"针刺"样疼痛。发病以来饮食、大小便正常，月经正常，体重无明显减轻。既往史：无药物过敏及手术、外伤史。无肿瘤家族史。查体：神志清楚，巩膜无黄染，心肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。右乳外上象限触及4cm×3cm不规则肿块，质硬，边界不清，与表面皮肤轻度粘连；右侧腋窝可触及1枚2cm×1cm孤立的质硬淋巴结、可推动。左乳及左侧腋窝未见异常。辅助检查：血WBC6.0×10⁹／L，N0.68，Hb120g/L，PLT280×10⁹／L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

病历摘要男性，46岁。间断上腹痛8年，症状复发半月，伴呕吐2天。自8年前开始反复于秋冬出现上腹痛，以饥饿痛为主，无放射痛，服用中药后症状可暂时缓解。近半个月上述症状再次发作，未诊治。2天来反复呕吐，餐后明显，呕吐物为大量酸臭食物。发病以来，食欲差，尿色及尿量正常，排便量少。既往史：无肝胆疾病史，近期无服药史，无肿瘤病家族史。查体：T36.3℃，P80次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。神志清，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。颈软，心肺检查无异常。腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未及腹部包块，振水音阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音5次／分正常。双下肢不肿。实验室检查：Hb120g/L，RBC12.0×1012／L，WBC12.0×109／L，N0.65，PLT200×109／L，粪便检查未见异常。立位腹部X线平片检查查示，大肠及小肠未见气液平面。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 病历摘要男性，35岁，农民。突发剧烈腹痛3小时，急诊入院。3小时前农田劳动中无明显诱因，突感剑突下疼痛，剧烈如刀割样，无放射，很快扩散至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无腹泻，无发热。既往史：反复胃部不适5年余，伴反酸、烧灼感，未行规律性治疗。无肝炎、结核、心脑血管疾病史。无腹部手术史。查体：T37.7℃，P100次／分，R23次／分，BP130/80mmHg。一般情况尚可，巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。腹部稍隆起，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以脐周及上腹为著，肝脾触诊不满意，全腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。实验室检查：血WBC16.7×109/L，N0.92。X线腹部透视，可见右侧膈下有游离气体。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 病历摘要男性，33岁，建筑工人。突发剧烈腹痛5小时。患者5小时前工作中无明显诱因突感剑突下疼痛，剧烈如刀割样，很快扩散至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无腹泻、发热。既往史：反复胃部不适10年余，伴反酸、烧灼感，未行规律性治疗。无肝炎、结核、心脑血管疾病史。无腹部手术史。查体：T37.7℃，P110次／分，R24次／分，BP100/60mmHg。一般情况尚可，巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。腹部稍隆起，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以脐周及上腹为著，肝脾触诊不满意，全腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。辅助检查：血WBC14.5×109／L，NO.92。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 病历摘要男性，59岁。项部皮肤硬肿、疼痛伴发热4天。患者独自谋生，无暇洗澡，4天前项部衣领摩擦部位开始出现局部皮肤硬肿、疼痛，继而皮肤硬肿范围逐渐增大，疼痛加剧，伴畏寒、发热、全身乏力。发病以来食欲欠佳，大小便正常，睡眠差，体重无明显减轻。既往史：有糖尿病史15年。无药物过敏及手术史。无烟酒嗜好。查体：T39.5℃，P106次／分，R22次／分，BP135/85mmHg。体胖，神志清楚，巩膜无黄染，心肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。项部可见约5cm×4cm椭圆形皮肤隆起区，色暗红，中央呈紫褐色，表面多处脓点。颈部两侧可触及数枚肿大淋巴结，触痛。辅助检查：血WBC25.0×109／L，N0.90，Hb120g/L，PLT240×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 病历摘要男性，40岁。腹泻、腹痛2天。1周前于餐馆就餐后出现腹泻、腹痛，每日排便5～10次，量少，为黄稀便，混有少量脓血，伴左下腹及脐周阵发性绞痛，排便后缓解，里急后重明显。无恶心、呕吐。既往史：体健。查体：T38℃，P110次／分，R24次／分，BP100/60mmHg，神志清，急性病容，未见皮疹，浅表淋巴结不大，口唇干，双肺检查无异常。心率110次／分，心律齐，心音有力，腹平软，肝脾未触及，左下腹压痛，无反跳痛，麦克伯尼点（麦氏点）压痛，肠鸣音13次／分，双下肢不肿。辅助检查：血常规：WBC16.5×109/L，中性粒细胞0.90；粪便：外观为黏液血便；镜检，白细胞15～25/HP，红细胞5～7/HP；粪隐血阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 病历摘要女性，44岁。无生育史，右乳房肿块3个月。患者3个月前无意中发现右乳房外上象限一小枣大小肿块，无自觉症状，未就诊。3个月来，肿块逐渐增大，近1周来偶尔出现肿块部位"针刺"样疼痛。发病以来饮食、大小便正常，月经正常，体重无明显减轻。既往史：无药物过敏及手术、外伤史。无肿瘤家族史。查体：神志清楚，巩膜无黄染，心肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。右乳外上象限触及4cm×3cm不规则肿块，质硬，边界不清，与表面皮肤轻度粘连；右侧腋窝可触及1枚2cm×1cm孤立的质硬淋巴结、可推动。左乳及左侧腋窝未见异常。辅助检查：血WBC6.0×10⁹／L，N0.68，Hb120g/L，PLT280×10⁹／L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。