[多选,案例分析题] 女性，50岁。10年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血，诊断为宫颈癌住院。入院后各项指标检查无手术禁忌证，择期行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第2天出现右侧腰部胀痛，24小时无尿。急诊先做何种处理（）

A . A.手术探查
B . 血透
C . 大剂量静推呋塞米
D . 应用活血化瘀+保护肾功能药物
E . 静滴胰岛素
F . 观察

女性，50岁。10年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血，诊断为宫颈癌住院。入院后各项指标检查无手术禁忌证，择期行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第2天出现右侧腰部胀痛，24小时无尿。下一步的针对性治疗措施是（） A.手术探查。继续血透。静推小剂量呋塞米。应用活血化瘀+保护肾功能药物。继续应用胰岛素。以上都是。粘贴高聚物改性沥青防水卷材使用最多的是（）。热粘结剂法。热熔法。冷粘法。自粘法。以识别卡为基础的门禁系统通常由门禁主控设备、（）、卡片、电子门锁、电源、其它设备及管理系统软件组成。读卡机。出口按钮。控制器。计算机。（）就像人的视网膜，是摄像头的核心。相机罩。感光芯片。镜头。 CMOS。当屋面坡度小于3%时，沥青防水卷材的铺帖方向宜（）。平行于屋脊。垂直于屋脊。与屋脊呈45度角。下层平行于屋脊，上层垂直于屋脊。女性，50岁。10年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血，诊断为宫颈癌住院。入院后各项指标检查无手术禁忌证，择期行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第2天出现右侧腰部胀痛，24小时无尿。急诊先做何种处理（）

参考答案：

● 参考解析

1.患者一侧肾切除后，因妇科手术导致术后无尿状态时，应首先考虑输尿管损伤，此时应检查血生化及肾功能。血钾5．8mmol/L，血Cr300gmol/L，BUN15mmol/L。
2.检查发现患者处于高血钾状态和氮质血症期（血钾5．8mmol/L，血Cr300μmol/L），首先想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管。B超检查：右肾轻度积水，输尿管上段扩张，下段因肠胀气显示不清，腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区。
3.急诊B超检查发现右肾轻度积水，输尿管上段扩张，下段因肠胀气显示不清，腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区。首先想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管，这种损伤类型为结扎或缝扎输尿管，造成急性梗阻性肾衰竭。若输尿管切割伤，或断裂伤，势必有尿外渗。而该患者B超检查腹膜后及盆腔无液性暗区，说明无尿外渗，故可除外输尿管切割伤或断裂伤。由于误扎或缝扎输尿管导致急性肾衰竭和高血钾，为确保医疗安全，此时不能即刻手术，必须先用胰岛素及急诊血透，纠正高血钾后手术才为安全。经上述方案治疗后，血钾：4．2mmol/L，血Cr：156umol/L。
4.高血钾纠正后立即手术，找到误扎或缝扎的输尿管，切除坏死段输尿管，再行对端吻合。因肾功能未恢复正常，故术后间歇应用小剂量呋塞米，同时给予改善肾功能的药物，在短时间内肾功能即可恢复正常，再次血透已无必要。

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