问题:
A . A.手术探查
B . 继续血透
C . 静推小剂量呋塞米
D . 应用活血化瘀+保护肾功能药物
E . 继续应用胰岛素
F . 以上都是
● 参考解析
1.患者一侧肾切除后,因妇科手术导致术后无尿状态时,应首先考虑输尿管损伤,此时应检查血生化及肾功能。血钾5.8mmol/L,血Cr300gmol/L,BUN15mmol/L。
2.检查发现患者处于高血钾状态和氮质血症期(血钾5.8mmol/L,血Cr300μmol/L),首先想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管。B超检查:右肾轻度积水,输尿管上段扩张,下段因肠胀气显示不清,腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区。
3.急诊B超检查发现右肾轻度积水,输尿管上段扩张,下段因肠胀气显示不清,腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区。首先想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管,这种损伤类型为结扎或缝扎输尿管,造成急性梗阻性肾衰竭。若输尿管切割伤,或断裂伤,势必有尿外渗。而该患者B超检查腹膜后及盆腔无液性暗区,说明无尿外渗,故可除外输尿管切割伤或断裂伤。由于误扎或缝扎输尿管导致急性肾衰竭和高血钾,为确保医疗安全,此时不能即刻手术,必须先用胰岛素及急诊血透,纠正高血钾后手术才为安全。经上述方案治疗后,血钾:4.2mmol/L,血Cr:156umol/L。
4.高血钾纠正后立即手术,找到误扎或缝扎的输尿管,切除坏死段输尿管,再行对端吻合。因肾功能未恢复正常,故术后间歇应用小剂量呋塞米,同时给予改善肾功能的药物,在短时间内肾功能即可恢复正常,再次血透已无必要。