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问题:

[单选,A2型题,A1/A2型题] 患者男,23岁。兴奋话多与悲观消极念头交替发作3年,此次患者情绪低落1周,偶有自杀想法,诉脑子反应慢,记忆力下降,觉得自己拖累家人,是一个累赘,觉得周围的人都在用异样的眼神在看他,瞧不起他,要家人不要管他,不肯住院治疗,睡眠差。此时患者最合适的治疗措施是()

A . 抗抑郁药
B . 心境稳定剂
C . 电抽搐治疗(ECT)
D . 抗抑郁药和心境稳定剂
E . 心境稳定剂和抗精神病药

患者男,60岁。反复发作情绪低落,想自杀6年,本次患者在家中用煤气自杀未遂入院。有高血压病史。此患者不宜使用下列哪种抗抑郁药() 帕罗西汀。 舍曲林。 文拉法辛。 米氮平。 西酞普兰。 患者女,20岁。因话多,行为紊乱2周入院。2周前与男友分手后出现话多,与医生交谈时喋喋不休,不能打断,注意力不集中,听到外面有声音唱流行歌曲,患者则开始唱流行歌曲,在病房跟着医生查患者,帮工人搞卫生,忙碌不停。此患者最可能的诊断是() 心因性反应。 急性应激障碍。 分裂样精神病。 躁狂发作。 精神分裂症。 碳酸锂的最佳适应证为() 典型躁狂发作。 混合性躁狂发作。 快速循环型。 发作时间较短的躁狂发作。 双相障碍。 抑郁症与心境恶劣障碍的主要区别在于() 兴趣下降。 睡眠障碍。 记忆力差、精力不足。 精神运动性抑制。 悲观厌世。 患者女,15岁,学生。少语、少动、失眠,反复发作1年。患者在1年前无明显诱因在月经前出现失眠,少语少动,不能上学,月经来潮后,上述症状渐缓解,能去上学,一切恢复正常,以后几乎每月均出现上述情况。本次入院后给予丙戊酸钠治疗,住院第6天,患者出现见人说英语,行为动作增加,自诉高兴,吵着要回家。此患者最可能的诊断是() 周期性精神病。 复发性抑郁症。 双相情感障碍。 精神分裂症。 分裂样精神病。 患者男,23岁。兴奋话多与悲观消极念头交替发作3年,此次患者情绪低落1周,偶有自杀想法,诉脑子反应慢,记忆力下降,觉得自己拖累家人,是一个累赘,觉得周围的人都在用异样的眼神在看他,瞧不起他,要家人不要管他,不肯住院治疗,睡眠差。此时患者最合适的治疗措施是()
参考答案:

  参考解析

该患者的诊断应该比较明确,是一个双相情感障碍,目前为抑郁发作。该题主要是考查双相情感障碍抑郁相时如何治疗,因为出现了抑郁就牵涉到是否要用抗抑郁剂或者电休克治疗来改善抑郁情绪。但是应用抗抑郁剂可能诱发躁狂或者轻躁狂发作,或使循环频率增加,或促发快速循环发作,而使治疗更加困难。因此双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。如果抑郁症状十分严重、且持续时间超过4周以上,既往发作以抑郁为主要临床相,则可以在充分使用心境稳定剂的前提下合用抗抑郁剂,一般可首选无转躁作用的安非他酮,其次选用5-羟色胺再摄取抑制剂,而不宜选用转躁作用强的三环类抗抑郁剂。根据题干信息,该患者有情绪低落,偶有自杀观念,目前抑郁症状不十分严重,持续时间也不长,所以可以暂不使用抗抑郁剂或者电休克治疗,而可以考虑选用心境稳定剂加抗精神病药,加用抗精神病药有两个方面的原因,其一是患者有自责自罪和牵连观念需要使用抗精神病药,其二是抗精神病药主要是第二代抗精神病药可以作为心境稳定剂使用,如喹硫平既可以治疗双相躁狂也可以治疗双相抑郁,同时因为抗精神病药的镇静作用还可以改善患者的睡眠,因此最佳治疗方案为E。

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