问题:
分析步骤:分析参考:(总分22分)
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断(4分)这是一份呼吸科咳嗽咯血病例,读完后初步印象是:原发性支气管肺癌。
(2)诊断依据:(4分)
(1)老年男性,亚急性病程。(0.5分)
(2)刺激性咳嗽,咳少量灰白色黏痰2个月,伴右胸背胀痛,间断小量咯血1周。(1分)
(3)既往吸烟30余年,从事室内装修5年。(0.5分)
(4)查体:右上肺可闻及干啰音,无湿啰音。(0.5分)
(5)辅助检查胸片示右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影,边缘模糊毛糙,可见细短的毛刺影。(1.5分)
2.鉴别诊断(6分)
(1)肺炎:多起病急骤,畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰,血白细胞多升高,胸片见炎症渗出阴影或肺实变影。患者起病较缓,无畏寒,高热,血白细胞正常,胸片表现与本病不符,考虑可能性较小。(2分)
(2)慢性支气管炎:患者慢性咳嗽、咳痰,应考虑该病可能。但本病多病程漫长,迁延不愈,反复发作,逐渐加重,早期胸片可无异常,随病程进展可出现肺纹理增粗、紊乱。抗生素治疗有效。与患者胸片表现不符,考虑本病可能性小。(2分)
(3)肺结核:患者慢性咳嗽、咳痰,胸片示右上肺块状阴影,应考虑该病可能。但本病多见于年轻人,常有低热、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状,胸片可见两肺尖段渗出阴影或空洞,病灶密度高,有时可有钙化点,边界清楚。考虑本病的可能性较小。可查PPD,痰找结核菌,痰培养等以进一步除外。(2分)
3.进一步检查(4分)
(1)痰脱落细胞检查。(1分)
(2)肿瘤标志物。(1分)
(3)胸部CT。(0.5分)
(4)活组织检查。(1分)
(5)腹部B超。(0.5分)
4.治疗原则(4分)
(1)手术切除,如病人情况许可,无远处转移,应开胸手术切除病变肺叶。(2分)
(2)化疗、放疗配合,根据病情及病理结果选用,并可加用中药及免疫调节制剂等综合治疗。(2分)
● 参考解析
本题暂无解析
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