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问题:

[问答题,案例分析题] 病历摘要:男性,58岁,室内装修店主,因咳嗽、咳痰2个月,痰中带血1周入院。患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽,咳少量灰白色黏痰,伴右胸背胀痛,无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药,疗效不显著。1周来间断痰中带血,有时血多痰少,但无大量咯血,即来院就诊。发病以来无明显消瘦,近日稍感疲乏,食欲尚可,大小便正常。既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年,每日1包左右。近5年从事室内装修业务,经常检查装修情况。查体:T37℃,P82次/分,R20次/分,BP124/84mmHg。发育正常,营养中等,神清合作,皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结,气管中位,无声嘶。双胸廓对称,叩清,右上肺可闻及干啰音,无湿啰音,左肺呼吸音正常,心率82次/分,律齐,无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指,膝反射正常。未引出病理征。辅助检查:Hb120g/L,WBC8.1×109/L,胸部X线片示,右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影,边缘模糊毛糙,可见细短的毛刺影。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

识别染色体的重要标志不包括() ["染色体的相对长度","臂率","着丝粒指数","随体","核型"] 人类体细胞染色体数为() ["23","22","46","56","78"] 下列属于染色体疾病的是() ["先天性心脏病","脊柱裂","无脑儿","先天性髋关节脱位","21-三体综合征"] 伴环形铁粒幼红细胞增多的难治性贫血,其环形铁粒幼红细胞至少占有核红细胞的() ["15%","20%","25%","30%","35%"] 关于安全生产事故隐患举报制度,下列说法错误的是()。 ["A、负有安全生产监督管理职责的部门应当公开举报电话、信箱或者电子邮件地址","B、任何单位或者个人对事故隐患或者安全生产违法行为,均有权向负有安全生产监督管理职责的部门报告或者举报","C、居民委员会、村民委员会发现其所在区域内的生产经营单位存在事故隐患或者安全生产违法行为时,可以向当地人民政府或者有关部门报告","D、县级以上各级人民政府及其有关部门对报告重大事故隐患或者举报安全生产违法行为的有功人员给予奖励"] 病历摘要:男性,58岁,室内装修店主,因咳嗽、咳痰2个月,痰中带血1周入院。患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽,咳少量灰白色黏痰,伴右胸背胀痛,无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药,疗效不显著。1周来间断痰中带血,有时血多痰少,但无大量咯血,即来院就诊。发病以来无明显消瘦,近日稍感疲乏,食欲尚可,大小便正常。既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年,每日1包左右。近5年从事室内装修业务,经常检查装修情况。查体:T37℃,P82次/分,R20次/分,BP124/84mmHg。发育正常,营养中等,神清合作,皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结,气管中位,无声嘶。双胸廓对称,叩清,右上肺可闻及干啰音,无湿啰音,左肺呼吸音正常,心率82次/分,律齐,无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指,膝反射正常。未引出病理征。辅助检查:Hb120g/L,WBC8.1×109/L,胸部X线片示,右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影,边缘模糊毛糙,可见细短的毛刺影。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案:

分析步骤:分析参考:(总分22分)
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断(4分)这是一份呼吸科咳嗽咯血病例,读完后初步印象是:原发性支气管肺癌。
(2)诊断依据:(4分)
(1)老年男性,亚急性病程。(0.5分)
(2)刺激性咳嗽,咳少量灰白色黏痰2个月,伴右胸背胀痛,间断小量咯血1周。(1分)
(3)既往吸烟30余年,从事室内装修5年。(0.5分)
(4)查体:右上肺可闻及干啰音,无湿啰音。(0.5分)
(5)辅助检查胸片示右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影,边缘模糊毛糙,可见细短的毛刺影。(1.5分)
2.鉴别诊断(6分)
(1)肺炎:多起病急骤,畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰,血白细胞多升高,胸片见炎症渗出阴影或肺实变影。患者起病较缓,无畏寒,高热,血白细胞正常,胸片表现与本病不符,考虑可能性较小。(2分)
(2)慢性支气管炎:患者慢性咳嗽、咳痰,应考虑该病可能。但本病多病程漫长,迁延不愈,反复发作,逐渐加重,早期胸片可无异常,随病程进展可出现肺纹理增粗、紊乱。抗生素治疗有效。与患者胸片表现不符,考虑本病可能性小。(2分)
(3)肺结核:患者慢性咳嗽、咳痰,胸片示右上肺块状阴影,应考虑该病可能。但本病多见于年轻人,常有低热、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状,胸片可见两肺尖段渗出阴影或空洞,病灶密度高,有时可有钙化点,边界清楚。考虑本病的可能性较小。可查PPD,痰找结核菌,痰培养等以进一步除外。(2分)
3.进一步检查(4分)
(1)痰脱落细胞检查。(1分)
(2)肿瘤标志物。(1分)
(3)胸部CT。(0.5分)
(4)活组织检查。(1分)
(5)腹部B超。(0.5分)
4.治疗原则(4分)
(1)手术切除,如病人情况许可,无远处转移,应开胸手术切除病变肺叶。(2分)
(2)化疗、放疗配合,根据病情及病理结果选用,并可加用中药及免疫调节制剂等综合治疗。(2分)

  参考解析

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