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问题:

[单选] 一名62岁有很长吸烟史的男子因胸痛来到你的诊室。他指出,在过去几个月里,他一直感到胸部的局部胸骨下区有“压力感”,有时放射到左臂上。轻度劳动即发生疼痛,但在休息时从来没有发生过。他进一步指出,当他疼痛时,通常持续约5分钟,但休息后就消失。他说,他的活动耐力中等,步行几个街区就会出现劳力性呼吸困难。体格检查:胸壁触诊无压痛,但可闻及颈动脉杂音,且足背脉搏减弱。他没有胸外伤史,没有冠心病,但他的家族史具有重要意义,因为他的父亲曾有心脏病发作。他否认现在胸痛。此外,除了确定他的其他冠心病危险因素以及行静息心电图,下列哪些是最合适的诊断手段()

A . 胸部X线透视
B . 安排患者检查超声心动图
C . 安排患者平板运动试验
D . 安排患者行非紧急冠状动脉造影
E . 安排患者立即行冠状动脉造影

男性,76岁。因胃癌合并上消化道大出血,出血量约2500ml,给予快速输注全血2000ml,患者突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。查体:发绀,颈静脉怒张,双肺可闻及湿啰音。下列治疗中错误的是()。 A.立即停止输血。 吸氧。 静脉滴注呋塞米。 静脉滴注5%碳酸氢钠500ml。 静脉滴注毛花苷C。 关于原发型肺结核的特征,以下哪项不正确() A.由支气管播散成全身性粟粒性结核。 B.原发病灶的愈合主要为钙化或消散。 C.未经合理治疗可进展为干酪性肺炎。 D.预后大多良好,可完全吸收愈合。 E.病灶可长期残留成为继发性肺结核的潜在因素。 反映苯接触水平的指标是() 测血中的赫恩小体。 测血中高铁血红蛋白的含量。 测尿酚的量。 测尿中对苯二酚的含量。 测尿中对苯硫醇的含量。 下列哪种不是三日疟的典型临床表现()。 典型者寒战期、发热期、出汗期间歇3日重复发作。 发作多在下午,持续4~6小时。 常有蛋白尿,可形成疟疾肾病。 易混合感染。 脾大贫血较轻,但复发率高。 慢性苯中毒主要累及() 神经系统。 消化系统。 造血系统。 呼吸系统。 内分泌系统。 一名62岁有很长吸烟史的男子因胸痛来到你的诊室。他指出,在过去几个月里,他一直感到胸部的局部胸骨下区有“压力感”,有时放射到左臂上。轻度劳动即发生疼痛,但在休息时从来没有发生过。他进一步指出,当他疼痛时,通常持续约5分钟,但休息后就消失。他说,他的活动耐力中等,步行几个街区就会出现劳力性呼吸困难。体格检查:胸壁触诊无压痛,但可闻及颈动脉杂音,且足背脉搏减弱。他没有胸外伤史,没有冠心病,但他的家族史具有重要意义,因为他的父亲曾有心脏病发作。他否认现在胸痛。此外,除了确定他的其他冠心病危险因素以及行静息心电图,下列哪些是最合适的诊断手段()
参考答案:

  参考解析

这个患者有3个明确的冠状动脉疾病危险因素(吸烟,家族史和年龄),并根据他的体格检查判断,可能有严重的周围血管疾病。根据定义,他有典型的胸痛,所谓的“新发病的心绞痛”。他是一个初期冠状动脉疾病患者,因此我们怀疑是缺血引起了他的疼痛。冠状动脉造影实际上表明解剖关系,作为它的替代检查,平板运动试验使我们能够检测活动时缺血性改变的心电图,从而为这个患者进行心功能分级并据此考虑需要做的检查,如血管造影,以更好地分析其血管解剖。胸部X线检查是适当的,但不是最合适的,因为他没有胸外伤,没有咳嗽,没有让您担心的肺炎或气胸的迹象。可能会做超声心动图,因为他有劳力性呼吸困难,但不是筛选可疑的缺血性胸痛的合适检查。在一些医院,“stressecho(负荷超声)”特别是多巴酚丁胺负荷超声心动图,是用来评估缺血潜在的风险。非紧急冠状动脉造影也是不适当的,因为血管造影术是有创的过程,应在较小创伤的诊断手段有不确切的结果或渐进性心绞痛才使用。这个患者有新发的心绞痛,但它是“典型的”劳累后心绞痛。显然不建议立即冠状动脉造影,因为这个患者没有持续缺血或心肌梗死而需要灌注。

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