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问题:

[单选,A2型题] 男,45岁。干部。有高血压病史5年,一直用卡托普利降压治疗,血压可控制。3个月前迁居新房后常出现咳嗽,以干咳为主,在医生建议下停用卡托普利,但仍咳嗽,先后多次行胸部X线检查未见肺实质性病变,查血支原体阳性而用阿奇霉素治疗过仍未见效而就诊,查体无阳性体征。为明确诊断,首选的检查是()。

A . 血清支原体抗体
B . 结核菌素试验
C . 心脏彩超+心功能
D . 肺功能+激发试验
E . 胸部高分辨CT

下列各项中,不属于多发性抽动症的抽动特征是(). 突发性抽动。 快速抽动。 反复性抽动。 可控性抽动。 多变性抽动。 男,37岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作7年,伴泛酸、嗳气,进食和服用抑酸剂可缓解。患者今凌晨突发持续腹痛,出现腹膜刺激征,如进行腹部检查,最具诊断价值的体征是()。 腹肌紧张。 腹壁柔韧感。 肠鸣音亢进。 肝浊音界消失或缩小。 墨菲征阳性。 牛,7岁,先攀槽,冲墙,呼吸、脉搏增数;哞叫,摇头,口流沫,攻击人;抵角甩尾,跳跃,站立不稳,眼球上翻;后嗜眠、昏睡,瞳孔散大,呼吸慢而深;卧地不起,意识丧失,潮式呼吸,四肢作游泳动作;眼球震颤,斜视,咬牙;吞咽障碍,角弓反张;头向后仰;初血沉稍快,中性粒细胞增多、核左移,嗜酸性粒细胞消失;脑脊液混浊,蛋白质和细胞含量增高。可能的诊断是() 脑膜脑炎。 脊髓炎及脊髓膜炎。 热射病。 肺充血和肺水肿。 日射病。 女,51岁。乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血,量约800ml。查体未发现全身皮肤、黏膜黄染和腹水,如果该患者需要接受急诊手术,最佳的手术方式是()。 经颈静脉肝内门体分流术。 非选择性门体分流术。 选择性门体分流术。 贲门周围血管离断术。 脾切除术。 马,9岁,突然发病,体温41.2℃,皮温烫手;出大汗;张口喘气,两鼻孔流粉红色、带小泡鼻液;心悸、心音亢进,脉搏疾速;眼结膜充血;后意识丧失,四肢划动,呼吸浅而疾速,节律不齐,脉不感手。首先采取的治疗方法是() 5%碳酸氢钠静注。 清暑香薷汤灌服。 水合氯醛黏浆剂灌服。 灌服1%冷盐水。 地塞米松静注。 男,45岁。干部。有高血压病史5年,一直用卡托普利降压治疗,血压可控制。3个月前迁居新房后常出现咳嗽,以干咳为主,在医生建议下停用卡托普利,但仍咳嗽,先后多次行胸部X线检查未见肺实质性病变,查血支原体阳性而用阿奇霉素治疗过仍未见效而就诊,查体无阳性体征。为明确诊断,首选的检查是()。
参考答案:

  参考解析

本题属临床思维判断题,有一定难度。考查考生对支气管哮喘诊断辅助检查思维判断的能力。结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑咳嗽原因待查。引起干咳的原因有:①呼吸道疾病;②胸膜疾病;③心血管疾病;④中枢性疾病。通过病史资料首先可排除胸膜和中枢性疾病,然后考虑有无心血管疾病的可能,患者虽有高血压病史,但通过降压药物治疗血压一直稳定,且无左心衰竭的表现,故首先可将答案C排除。在呼吸道疾病中,根据患者有迁新居的诱因,需再考虑变异性哮喘的可能,但必须与其他疾病如肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部X线是肺结核病的重要检查方法,本病例多次检查未发现肺实质病变,同时亦无明显结核中毒症状,可以基本排除,故B、E答案可排除。患者病史中有曾查血支原体阳性,虽然具体情况不是很详细,但病程中用阿奇霉素治疗过仍未见效,故A答案可排除。变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状,且激发试验为唯一的诊断依据,故D答案为正确答案。

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