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问题:

[单选,A4型题,A3/A4型题] 女,40岁,外伤后右侧股骨髁上骨折,在转院途中突然出现患肢剧痛,足背动脉搏动消失,足趾苍白、麻木发凉,小腿张力增高,局部有水疱,牵拉足趾引起小腿疼痛。其临床诊断是()

A . A.骨折移位
B . 肌肉损伤过重
C . 合并神经损伤
D . 合并大血管损伤
E . 出现骨筋膜室综合征

患儿,男,5个月,足月产,出生体重3000g,生后Apgar评分1分钟5分,现不会翻身,半全倾坐。体格检查:可注视,眼追物差,双手握拳,躯干伸肌及四肢屈肌张力高,腱反射亢进。该患儿最可能的诊断是() A.痉挛型脑瘫。 小儿麻痹。 遗传代谢病。 吉兰-巴雷综合征。 痴呆。 休克发生的始动环节有哪些? 女,40岁,外伤后右侧股骨髁上骨折,在转院途中突然出现患肢剧痛,足背动脉搏动消失,足趾苍白、麻木发凉,小腿张力增高,局部有水疱,牵拉足趾引起小腿疼痛。最主要的治疗措施是() A.给予血管扩张药,消除血管痉挛。 抬高患肢,以利肿胀消退。 被动按摩,促进循环。 做局部麻醉,解除血管痉挛。 解除局部包扎及外固定物,经观察不见好转,切开筋膜减压。 患者,男,34岁,从三楼跌落10天入院。查体:神清,MMT检查髂腰肌肌力右侧5级,左侧4级,股四头肌肌力右侧4级,左侧3级,胫前肌肌力右侧2级,左侧1级,趾长伸肌肌力双侧0级。肛门括约肌无张力。感觉检查全部正常。按ASIA损伤分级,患者脊髓损伤程度属于() A.完全性损伤A级。 完全性损伤B级。 不完全性损伤B级。 不完全性损伤C级。 不完全性损伤D级。 VDR数据保护舱有固定式和自由浮离式两种,通常安装在罗经甲板龙骨正上方离开船舶建造结构,1.5m外的空旷处,以方便维护和事故后的回收。保护舱带有一个在25~50kHz频段的水下声响信标,信标所带电池至少可以工作()。自由浮离舱在船体沉没时能够自动脱离船体上浮,并能够在海水浸泡至少()保持数据完好性。周期发射莫尔斯码“V”,为指示灯和无线电发射机供电的电池至少可工作()。 女,40岁,外伤后右侧股骨髁上骨折,在转院途中突然出现患肢剧痛,足背动脉搏动消失,足趾苍白、麻木发凉,小腿张力增高,局部有水疱,牵拉足趾引起小腿疼痛。其临床诊断是()
参考答案:

  参考解析

1.骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成,室壁坚硬(韧)。当四肢骨折、特别是前臂或小腿骨折时,引起肌损伤水肿及筋膜下血肿使室内容物体积骤增,或肢体挤压伤、外包扎过紧,使室容积骤减,均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍使毛细血管通透性增高,静脉淤血和微血管渗出,更加重肌肉水肿及室内高压并形成恶性循环。若前臂骨筋膜室内压力超过8.7kPa(65mmHg),小腿骨筋膜室内压力超过7.31kPa(55mmHg)向肌肉供血的小动脉即关闭。一般肌肉缺血2~4小时后麻痹、8~12小时后完全坏死。整个过程演变很快,通常分为三个阶段:肌肉供血中断早期,仅少量肌肉坏死,若能及时恢复血运,患肢功能多可保存;继而肌肉因缺血时间较长而坏死增多,虽积极恢复血运,部分坏死肌肉只能经瘢痕修复,出现缺血性肌挛缩,形成爪形手、爪形足,严重影响患肢功能;如果完全缺血的肌肉多、时间久,势必发生坏疽,尤其是继发感染后,最终不得不截肢。
2.治疗须及早作一至数条长切口,彻底切开患室的深筋膜,分开肌束直抵骨膜,以充分减压引流,既能有效止痛,又可防止肌肉神经缺血坏死。皮肤切口一般不缝合,仅以凡士林纱布稀疏填塞、外加多层无菌敷料包扎,待肿胀消退再延期缝合,局部切开减压引流后,应控制感染,并纠正脱水、高血钾、酸中毒,以防休克、急性肾衰发生。

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