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问题:

[多选,案例分析题] 男性,25岁。因腰背部疼痛1个月余,加重3天入院。1个月前劳累后出现腰痛,当地医院诊断为"腰肌劳损",予理疗,症状稍缓解。发病后食欲较差,体重减轻1.5kg。时有午后低热,夜间出汗较多。查体:腰4、5椎活动度受限,腰棘突压痛,双下肢感觉运动正常。右下腹饱满,肌稍紧张,轻压痛。目前应采取的治疗措施是()

A . A.补充热量、蛋白质和维生素
B . 尽快手术
C . 纠正贫血和低蛋白血症
D . 联合应用广谱抗生素
E . 联合应用抗结核药物
F . 卧床休息

电力机车减振弹簧的静挠度与()无关。 弹簧的材料。 簧条的直径。 弹簧和受压力。 弹簧平均直径。 网络电话在形式上分为()。 A、PC→PC。 B、PC→广播电视。 C、电话→电话。 D、PC→电话。 男性,25岁。因腰背部疼痛1个月余,加重3天入院。1个月前劳累后出现腰痛,当地医院诊断为"腰肌劳损",予理疗,症状稍缓解。发病后食欲较差,体重减轻1.5kg。时有午后低热,夜间出汗较多。查体:腰4、5椎活动度受限,腰棘突压痛,双下肢感觉运动正常。右下腹饱满,肌稍紧张,轻压痛。根据患者目前情况,进一步采取的治疗措施是() A.继续保守治疗。 血沉恢复正常后考虑手术治疗。 应考虑手术治疗。 手术方式采用前路手术病灶清除、植骨融合术。 手术方式采用后路手术病灶清除术。 术后继续抗结核治疗和局部制动。 韶山4型电力机车钩尾框厚度中修时的要求标准是()。 ≥19mm。 ≥20mm。 ≥21mm。 ≥22mm。 电力机车车钩尾部与从板间隙过小时,应在()加垫进行调整。 扁销处。 簧箱处。 从板座处。 钩尾部。 男性,25岁。因腰背部疼痛1个月余,加重3天入院。1个月前劳累后出现腰痛,当地医院诊断为"腰肌劳损",予理疗,症状稍缓解。发病后食欲较差,体重减轻1.5kg。时有午后低热,夜间出汗较多。查体:腰4、5椎活动度受限,腰棘突压痛,双下肢感觉运动正常。右下腹饱满,肌稍紧张,轻压痛。目前应采取的治疗措施是()
参考答案:

  参考解析

1.腰痛,有结核中毒症状,无神经根刺激表现,表明腰椎结核可能性较大,且病灶尚未突入椎管造成神经损害。腰椎结核不易形成椎旁脓肿,脓液穿破骨膜后,即可汇集在腰大肌鞘内形成脓肿,产生腹部症状。
2.影像学显示:腰椎体明显破坏,椎间隙消失,较多小块死骨形成,右侧腰大肌阴影明显增宽隆起。实验室检查结果:ESR110mm/h,Hb66g/L。
3.脊柱结核也是全身结核感染的局部表现,因此治疗时不能忽视全身支持治疗,增强抵抗力,联合应用抗结核药物。除非有脓肿破入椎管压迫脊髓的危险,一般需要抗结核3~4周后再行手术治疗。经过治疗3周,患者食欲有所改善,仍有低热盗汗,腰椎疼痛减轻,双下肢感觉运动正常。复查ESR60mm/h,Hb100g/L。
4.本病例椎体破坏较重,死骨较多,有明显的腰大肌脓肿形成,应考虑手术清除病灶。虽然血沉仍然较高,但抗结核治疗效果明显,血沉较前明显降低,患者结核中毒症状减轻,血红蛋白也在升高,考虑手术耐受性较好,可以行病灶清除术,并可取髂骨植骨将腰融合。手术方式有前路和后路,都可以做彻底的病灶清除术,但需做植骨脊柱融合术,则以前路手术为宜。注意术后抗结核治疗和局部制动仍不容忽视。

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