[单选,A4型题,A3/A4型题] 女性，76岁。反复咳嗽、咳痰伴喘息20余年，活动后气短5年，间断双下肢水肿1年，加重伴心悸1周。吸烟史30余年。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，双肺底可闻及水泡音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。该患肺功能结果最可能是（吸入支气管扩张剂后）（）

A . A.FEV₁/FVC>70%及FEV₁<70%预计值
B . FEV₁／FVC<70%及FEV₁<80%预计值
C . FEV₁／FVC<80%及FEV₁<70%预计值
D . FEV₁／FVC<70%或FEV₁>80%预计值
E . FEV₁/FVC<80%及FEV₁<80%预计值

女性，18岁，发热2周。体温38～39℃，伴刺激性干咳、咽痛。胸片示两肺下野按小叶分布的斑片状浸润影。血常规：WBC10×109/L。患者最可能的诊断是（） A.浸润型肺结核。肺炎球菌肺炎。军团菌肺炎。病毒性肺炎。支原体肺炎。女性，76岁。反复咳嗽、咳痰伴喘息20余年，活动后气短5年，间断双下肢水肿1年，加重伴心悸1周。吸烟史30余年。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，双肺底可闻及水泡音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。

急检血气分析示：pH7.14，PaO₂48mmHg，PaCO₂85mmHg，HCO₃^-0mmol／L。符合（）。女性，76岁。反复咳嗽、咳痰伴喘息20余年，活动后气短5年，间断双下肢水肿1年，加重伴心悸1周。吸烟史30余年。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，双肺底可闻及水泡音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。若心电图示患者存在心律失常，则最可能为哪种类型（） A.心房纤颤。心房扑动。室性期前收缩。室性心动过速。房性期前收缩。男性，22岁。反复发作性喘息、咳嗽4年。每年春季发作，可自行缓解。1天前再次发作，症状持续加重。查体：双肺广泛哮鸣音，心率98次／分，律齐，无杂音。关于沙丁胺醇的平喘作用原理，下列错误的是（） A.主要通过激动呼吸道的β₂受体。激活腺苷环化酶。使细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加。降低迷走神经兴奋性。使细胞内游离钙减少。男性，22岁。反复发作性喘息、咳嗽4年。每年春季发作，可自行缓解。1天前再次发作，症状持续加重。查体：双肺广泛哮鸣音，心率98次／分，律齐，无杂音。

下列属于β₂受体激动剂的是（）。女性，76岁。反复咳嗽、咳痰伴喘息20余年，活动后气短5年，间断双下肢水肿1年，加重伴心悸1周。吸烟史30余年。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，双肺底可闻及水泡音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。该患肺功能结果最可能是（吸入支气管扩张剂后）（）

参考答案：

● 参考解析

1.根据患者病史，症状及体征考虑患者为慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病，诊断COPD最有意义的检查是肺功能。2.COPD表现为不完全可逆的气流受限，即吸入支气管扩张剂后FEV／FVC<70%及FEV<80%预计值。3.慢性肺心病心电图表现为右心室肥大改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位。RV＋SV≥1.05mV及肺型P波，也可见肢体导联低电压及右束支传导阻滞。4.慢性肺心病患者最常见的心律失常为房性期前收缩和室上性心动过速。5.血气分析pH<7.35提示失代偿性酸中毒。结合患者病史，PaCO>45mmHg，提示原发性呼吸性酸中毒，HCO应代偿至42mmol／L，而实际HCO30mmol／L，说明合并代谢性酸中毒。

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