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问题:

[单选,A1型题] 室间隔缺损伴动力型肺动脉高压时可有下列表现,但除了()

A . P2显著亢进
B . 右心室压力显著升高
C . 右心室显著增大
D . 心脏杂音显著增强
E . 胸片示肺动脉段显著突出

患者男性,25岁,在京务工。因发热、咳嗽、咳痰4天来院,在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征,胸部X线示右肺大片浸润影,血气分析示pH7.36,PaO264mmHg,PaCO235mmHg。为取得病原菌,下列哪项不正确()。 A.清晨用清水漱口。 清晨用药前留取。 痰液在1小时内送检。 咳痰困难者可雾化蒸气吸入诱导排痰。 若做结核分枝杆菌培养,可留12~24小时痰。 3岁小儿,心前区隆起,胸骨左缘3.4肋间可闻及Ⅲ-Ⅳ/6全收缩期杂音,心尖区有较短舒张期隆隆样杂音。肺动脉瓣区第2心音亢进,X线示左、右心室大。最可能诊断是() 小型室间隔缺损。 大型室间隔缺损。 风湿性心脏病。 房间隔缺损。 动脉导管未闭。 下列哪些注意事项有助于消除或预防气道梗阻() 避免酗酒。 将食物切碎,细嚼慢咽。 对较小的孩子不要给需要仔细咀嚼的食物。 将异物放在儿童拿不到的地方。 儿童口含食物时不要行走、跑或玩耍。 患者男性,52岁。因中、上腹疼痛,加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛,具有周期性发作病史,每年秋季上腹痛次数明显增加,腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。病人同时伴有高血压病史,平时血压172/98mmHg。体检:T:37.2℃,P:102次/分,R:26次/分。Hb:92g/L,WBC:12.3×109/L,无肝病及手术、外伤史,亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。急诊最好应进行哪些检查()。 A.尽快做胃镜检查。 血清钾、钠、氯。 脑电图检查。 心电图;B超:肝、脾及门静脉血流动力学。 肝、脾核磁共振检查。 选择性腹腔动脉造影。 严重的、无法控制的出血或心、胸、腹损伤时,手术适应证为() 容量复苏后血流动力学不稳定。 X线胸片示大量血胸。 腹部枪击伤。 可疑心脏损伤。 严重实质脏器或肠道损伤。 室间隔缺损伴动力型肺动脉高压时可有下列表现,但除了()
参考答案:

  参考解析

这是一道理解题,错选率较高,达25%。错选顺序依次为C.右心室显著增大,E.胸片示肺动脉段显著突出,A.P2显著亢进和B.右心室压力显著升高。审题中首先注意这是一道否定题,故可以先找出正确选项排除之,或直接找出不符合动力性高压的表现。由于左心室收缩压显著高于右心室,室间隔缺损时,分流方向为左心室到右心室,肺循环血量增加,随着病程进展,肺循环量持续增加,右心室压力显著升高,肺小动脉痉挛,出现动力型肺动脉高压。
这时,临床上体检可发现右心室显著增大,肺动脉高压在听诊表现为P2显著亢进,胸片示肺动脉段显著突出。照此病理发生顺序,A、B、C、E选项的描述都是正确的。而因为右心室压力增高,左右心室之间的压力差降低,导致分流量减少,杂音反而往往减轻。由以上分析很容易将答案选出。错选答案B和C的原因是未理解肺动脉高压可引起右心室后负荷增加,导致右心室压力显著升高和右心室扩大。错选答案E和A的原因是未理解肺动脉段突出和P2显著亢进是肺动脉高压的具体表现。

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