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问题:

[单选] 男性,35岁,6h前因意外事故受挤压伤入院,体检:神志清醒,双下肢因断离已做初期手术处理,切口处仍有多量渗血,血压10/8kPa(75/60mmHg),心率150次/min,右侧第四肋骨骨折,已做胶布固定,右血气胸已作闭式引流,腹部无伤口,压痛(-),腹水征(-),B超腹内器官探测无特殊发现,入院4h内无尿液排出,血钾5.5mmol/L,CO2CP18mmol/L,血肌酐400μmol/L,伤后30h复查(已做治疗)血钾为5.6mmol/L,CO2CP19mmol/L,血肌酐550μmol/L,粪隐血试验(+++)。此时急性肾功能衰竭的最佳处置应是()。

A . 继续内科保守治疗
B . 血液透析
C . 连续动、静脉血液滤过
D . 血液滤过
E . 腹膜透析

下列哪些先天性心脏病可以出现P2亢进分裂() A.单纯肺动脉扩张。 B.房间隔缺损。 C.室间隔缺损。 D.完全性肺静脉畸形分流。 E.艾森门格综合征。 司机在驾驶过程中出现危险时,需要人们根据知识经验和集中意志力,迅速地判明情况,果断地做出决定,这是() 激情。 应激。 表情。 情操。 适应。 下列哪项是肠内营养的并发症()。 肠屏障功能损害。 肠道细菌移位增加。 肝功能损害。 胆囊内结石形成。 腹胀、腹泻。 两所等级和规模均相同的医院,比较某年疾病的治愈率时发现:两医院的总治愈率相差很大,其原因应该是() 两所医院对预后的诊断标准不一致。 两所医院各型病人构成相差悬殊。 两所医院医疗技术相差悬殊。 两所医院医疗设备相差悬殊。 两所医院领导重视程度不同。 “人逢喜事精神爽”指的是() 心境。 激情。 美感。 应激。 适应。 男性,35岁,6h前因意外事故受挤压伤入院,体检:神志清醒,双下肢因断离已做初期手术处理,切口处仍有多量渗血,血压10/8kPa(75/60mmHg),心率150次/min,右侧第四肋骨骨折,已做胶布固定,右血气胸已作闭式引流,腹部无伤口,压痛(-),腹水征(-),B超腹内器官探测无特殊发现,入院4h内无尿液排出,血钾5.5mmol/L,CO2CP18mmol/L,血肌酐400μmol/L,伤后30h复查(已做治疗)血钾为5.6mmol/L,CO2CP19mmol/L,血肌酐550μmol/L,粪隐血试验(+++)。此时急性肾功能衰竭的最佳处置应是()。
参考答案:

  参考解析

本例严重外伤后急性肾功能衰竭诊断明确;有心衰、高钾、无尿、氮质潴留等表现,透析指征也十分强烈。然而,血压偏低出血倾向明显,这对血液透析(包括滤过)是不利的,不仅因血液流经透析器影响血容量及动静脉分流增加心脏负荷,更主要的是活动性出血后或大手术后不久应用肝素是有危险性的。该病人腹腔情况尚属良好,使用腹膜透析,安渡难关,才不失为明智之举。

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