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问题:

[问答题,简答题] 病例摘要: 李某,男,68岁,已婚,工人。2013年9月18日初诊。 2年前睡眠醒后发现左侧上下肢体不能活动,为寻求康复来诊。 现症:左侧上下肢软瘫,不能动弹,右侧肢体能举动,但力量稍弱,语言謇涩,形盛体丰,面色暗淡无华。 查体:T36.2℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。面色暗淡无华,左侧上下肢肌力均为0级,右上肢肌力4级,右下肢肌力3级。舌质紫暗,苔灰腻,脉细。 辅助检查:头颅CT:左侧颞叶见点片状低密度灶,边界较清,左侧枕叶见小斑片状低密度灶,边界清楚,右侧基底节区可见扇形低密度灶,贴近颅骨内板。脑室系统形态、大小正常,脑中线结构居中。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与脑出血相鉴别。

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[问答题,简答题] 病例摘要: 徐某,男,43岁,工人。 1周前咽痛咽干,后突然遍身浮肿,皮肤绷急光亮,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,大便干结。 查体:T38℃,P84次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。眼睑周身浮肿,双肺呼吸音清。心率84次/分,律齐,肝脾未及,双下肢凹陷性水肿。苔薄黄腻,脉沉数。 辅助检查:血常规示:WBC6.8×109/L,N66%。尿常规:PR0(++),BLD(+),RBC20~30/高倍视野。尿沉渣检查:可见多形性红细胞,约占80%。血清补体C3下降。血清抗链球菌溶血素"O"滴度升高。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与系膜增生性肾小球肾炎相鉴别。

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[问答题,简答题] 病例摘要: 赵某,男,65岁,已婚,工人。2013年8月18日初诊。 因2天前天气炎热,在室外工作大量汗出,饮水不足而发病。2天来尿频、尿急,尿道灼热疼痛,小便混浊如米泔水样,置之容器中沉淀有絮状,心烦口渴。 查体:T38.2℃,P100次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。下腹部压痛。肋腰点压痛、肾区叩击痛。舌质红,苔黄腻,脉濡而数。 辅助检查:血常规:WBC12.8×109/L,N76%。尿常规:尿中有大量红细胞、白细胞;尿培养细菌阳性。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与前列腺增生症相鉴别。

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[问答题,简答题] 病例摘要: 黄某,男,72岁,已婚,工人。2014年8月30初诊。 近3年来,自觉排尿无力,小便点滴,余沥不尽,时觉小腹坠胀,伴有腰膝酸软,形神萎顿,乏力怯冷。昨日因胃病自服一片颠茄片后,小便不通,小腹胀痛难忍。 查体:T36℃,P88次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。双肺呼吸音清,心率88次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。直肠指诊可触到增大的前列腺,表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起。舌质淡,苔薄白而润,脉沉迟。 辅助检查:B超示:前列腺增生,残余尿约300ml。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与慢性前列腺炎相鉴别。

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[问答题,简答题] 病例摘要: 杨某,女,17岁,高中二年级学生。2013年9月18日初诊。 学习用功,父母对她寄予的希望也特别高。今年三月份开始至六月份,持续3个多月,夜里翻来覆去睡不着,脑子里总是浮现白天学习的功课。白天上课精神不足、注意力不集中、精神抑郁,情绪焦躁、心烦心慌,剧烈运动无加重,学习成绩下降,胸部满闷,胁肋胀痛,食欲减退,疲乏无力,大便溏薄。 查体:T36.2℃,P94次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。面红目赤,双肺呼吸音清,心率94次/分,律齐。肝脾肋下未及。舌质红,苔薄黄,脉弦。 辅助检查:心电图:窦性心率,88次/分,律齐。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与焦虑症相鉴别。

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[问答题,简答题] 病例摘要: 段某,男,57岁,退休干部。2014年9月就诊。 患者吸烟40年,每日2包。平素痰多,诊前1个月因搬运重物后开始自觉左侧胸痛、痰多1个月,自认为是拉伤,自服芬必得3天。胸痛不缓解,到当地诊所静脉滴注青霉素1周后停药。自觉胸痛一度略减轻,咯痰略减少,但近日来无明显诱因胸痛再次加重,咳嗽、深呼吸明显,夜间痛甚;胸闷气短,咯痰量多,黄色黏稠痰,乏力纳差便溏。 查体:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。双肺呼吸音清,左下肺可闻及湿啰音。心率84次/分,律齐,肝脾未及,双下肢无浮肿。舌质暗红,苔白厚腻,脉滑。 辅助检查:血常规:WBC8.2×109/L,N66%。胸片:左下肺大面积团块影。胸部CT:双肺多处片状阴影,左下肺近胸膜处可见直径约5cm团块影,有分叶,边界有细长毛刺。纤维支气管镜取支气管组织病理活检结果:可见癌细胞,免疫组化结果为中-低分化腺癌。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与结核球相鉴别。

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[问答题,简答题] 病例摘要: 李某,女,59岁,教师。 患者于10年前开始偶尔于饮酒或浓茶、咖啡后出现心慌,无其他不适,约1、2分钟后自行缓解。10年来心慌症状有逐渐加重的趋势,但一直未予治疗。近1个月来,由于工作持续劳累,经常加班,导致症状明显增多,几乎每日发作,有时候持续1、2个小时不能缓解。心慌气短,活动尤甚,眩晕乏力,面色无华。 查体:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。心率98次/分,心律绝对不齐,肝脾未及,双下肢无浮肿。舌质淡,苔薄白,脉沉细。 辅助检查:心电图呈房颤律,心室率80次/分。24小时动态心电图,提示发作性频发快速性房颤。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与室性期前收缩相鉴别。

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[问答题,简答题] 病例摘要: 张某,男,69岁,退休工人。2014年7月就诊。 咳嗽,喘憋2周。患者2周前着凉后,曾发热,咳嗽咯痰。自行口服化痰药、消炎药后热退。但患者一直咳嗽咯痰,并逐渐出现呼吸困难。近3天来不能平卧入睡。右侧胸胁膨满,肋间胀满。患者既往左侧结核性胸膜炎病史2年,经治疗胸水消失,并且已经停药1年。 查体:T36.8℃,P88次/分,R22次/分,BP115/80mmHg。叩诊左肺呼吸音清,右下肺叩诊呈实音。听诊左肺呼吸音清,右上肺呼吸音稍低,右下肺呼吸音消失。苔白腻,脉弦滑。 辅助检查:胸正位片:右侧约第2前肋水平下均匀致密影,分界线呈反抛物线形。B超见右侧第6肋以下见胸水,距体表约2cm,最深处约9cm。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请说出渗出液与漏出液的区别相鉴别。

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[问答题,简答题] 病例摘要: 张某,男,75岁,工人。近3年来,常因生气或劳累后出现胸闷疼痛,通常为短暂性左侧胸痛反复发作,每次持续时间一般都在数分钟内,休息后或含服"硝酸甘油"可以缓解,在某医院经相关检查后诊断为"心绞痛",开始痛轻,未予重视。半月前,与人吵架后出现胸痛频发,疼痛加剧,时而心前绞痛,痛引肩背,其痛如刺,常自行含服速效救心丸缓解。 查体:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。心率84次/分,律齐,肝脾未及,双下肢无浮肿。舌质暗红,有瘀斑,苔白,脉涩。 辅助检查:心电图:窦性心律,心率84次/分,律齐,V1~V6导联广泛ST段轻度下移,T波低平。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与急性心肌梗死相鉴别。

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[问答题,简答题] 病例摘要: 陈某,男,40岁,农民。2013年12月就诊。 患者发热、头痛、双膝关节疼痛3天。1个月前曾着凉后出现咽痛鼻塞,未用药治疗,自行缓解。伴发热,口渴,烦躁不安。 查体:T38.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。心率84次/分,律齐,肝脾未及,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双膝关节红肿压痛,浮髌试验阴性,双下肢无浮肿。双膝关节周围可见数个直径1~3cm环形红斑,苔黄燥,脉滑数。 辅助检查:血常规:WBC8.2×109/L,N66%。红细胞沉降率50mm/h。ASO>500U/ml。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与类风湿关节炎相鉴别。