问题：
[单选,A4型题,A3/A4型题] 男性，39岁，农民。于10月3日就诊，高热、头痛、腰痛、恶心、呕吐、腹泻3天，在当地卫生院注射柴胡并输液无好转，早晨突然昏倒在厕所，立即测血压为70/40mmHg，急送上级医院。体查：体温40℃，脉搏100/分钟，血压90/70mmHg，急性重病容，神志清，眼结膜充血、水肿，胸部发现散在的出血点，颈软，血象：血红蛋白148g/L，白细胞28.0×109／L，中性0.82，淋巴0.18，尿蛋白（+++），该患者最可能的诊断是（）
A.钩体病。流脑。败血症。中毒性菌痢。肾综合征出血热。
问题：
[单选,A4型题,A3/A4型题] 女性，27岁，患风湿性心脏病8年，因不明原因发热1周就诊。查体：体温38.9℃，心尖区收缩期吹风样杂音Ⅲ级，左手掌可见紫红色结节，有压痛，白细胞12×10／L，中性0.76，血红蛋白78g/L，CRP56mg/L，临床拟诊为亚急性心内膜炎。为明确诊断，抽血培养的最佳时间是（）
A.先用抗生素3天，体温不退再抽血。停用原用的抗生素2天后，抽取3次血培养，每次间隔1小时。在抗生素使用前，24小时内于畏寒发热时间抽3次血培养。抽血时间与抗生素使用无关。停用抗生素1～2周或以后再抽血。
问题：
[单选,A4型题,A3/A4型题] 女性，27岁，患风湿性心脏病8年，因不明原因发热1周就诊。查体：体温38.9℃，心尖区收缩期吹风样杂音Ⅲ级，左手掌可见紫红色结节，有压痛，白细胞12×10／L，中性0.76，血红蛋白78g/L，CRP56mg/L，临床拟诊为亚急性心内膜炎。亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（）
A.金黄色葡萄球菌。B.草绿色链球菌。C.化脓性链球菌。D.粪肠球菌。E.厌氧菌。
问题：
[单选,A4型题,A3/A4型题] 男性，52岁。糖尿病史5年，1周来低热37.8℃，伴咳嗽，痰中偶带血，胸片示在右肺中叶多发片状结节阴影，ESR85mm/小时，痰涂片抗酸染色（+）。该患者最可能的诊断是（）
A.大叶性肺炎。肺结核。肺癌。金葡萄肺炎。真菌性肺炎。
问题：
[单选,A4型题,A3/A4型题] 男性，52岁。糖尿病史5年，1周来低热37.8℃，伴咳嗽，痰中偶带血，胸片示在右肺中叶多发片状结节阴影，ESR85mm/小时，痰涂片抗酸染色（+）。该疾病的主要传播途径是（）
A.消化道。B.呼吸道。C.泌尿道。D.破损皮肤，黏膜。E.血液传播。
问题：
[单选,A4型题,A3/A4型题] 男性，77岁，因呼吸衰竭急诊收住ICU病房。经鼻气管插管，机械通气，使用左氧氟沙星抗感染治疗。插管3天后患者出现发热，气道内白黏痰明显增加，查体：体温38.4℃，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，心律120／分钟，律齐。下述抗生素使用正确的是（）
A.继续维持左氧氟沙星抗感染，等待痰培养药敏结果决定是否调整抗生素。停用左氧氟沙星观察。停用左氧氟沙星，改为相对窄谱的抗生素，如哌拉西林以减少二重感染。调整抗生素为头孢曲松+阿奇霉素。调整抗生素为亚胺培南+万古霉素。
问题：
[单选,A4型题,A3/A4型题] 男性，77岁，因呼吸衰竭急诊收住ICU病房。经鼻气管插管，机械通气，使用左氧氟沙星抗感染治疗。插管3天后患者出现发热，气道内白黏痰明显增加，查体：体温38.4℃，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，心律120／分钟，律齐。以下哪项不是呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素（）
A.高龄。B.长期卧床。C.机械通气前抗凝治疗。D.机械通气前已使用广谱抗生素。E.机械通气时间长。
问题：
[单选,A4型题,A3/A4型题] 男性，77岁，因呼吸衰竭急诊收住ICU病房。经鼻气管插管，机械通气，使用左氧氟沙星抗感染治疗。插管3天后患者出现发热，气道内白黏痰明显增加，查体：体温38.4℃，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，心律120／分钟，律齐。抗生素使用正确的是（提示：治疗调整3天后，患者体温下降、痰量减少，气管内抽吸物（痰）培养提示：A级痰、肺炎克雷伯杆菌（ESBL+）105cfu/ml。）（）
A.维持使用原有抗生素2周。B.抗生素调整为药敏敏感的哌拉西林三唑巴坦。C.抗生素降阶为三代头孢菌素。D.抗生素降阶为四代头孢菌素。E.停用亚胺培南，继续使用万古霉素。
问题：
[单选,A4型题,A3/A4型题] 男性，77岁，因呼吸衰竭急诊收住ICU病房。经鼻气管插管，机械通气，使用左氧氟沙星抗感染治疗。插管3天后患者出现发热，气道内白黏痰明显增加，查体：体温38.4℃，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，心律120／分钟，律齐。该病人的治疗原则，不正确的是（）
A.抗感染。B.重新更换经鼻气管插管。C.持续机械通气。D.支持治疗。E.气道引流。
问题：
[单选,A4型题,A3/A4型题] 男性，77岁，因呼吸衰竭急诊收住ICU病房。经鼻气管插管，机械通气，使用左氧氟沙星抗感染治疗。插管3天后患者出现发热，气道内白黏痰明显增加，查体：体温38.4℃，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，心律120／分钟，律齐。该病人诊断考虑（提示：复查血象较前增高：白细胞15.8×109/L，中性0.92，血气分析：PaO2100cmH2O，PaCO233cmH2O，氧合指数210mmHg，胸片提示左下肺新增片状渗出影。）（）
A.ARDS。呼吸机相关性肺炎（VAP）。COPD急性加重。急性肺栓塞。重症社区获得性肺炎。
