[单选] 女，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP85／50mmHg，心律不整，心率36次／分、心电图为m度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是（）

A . 阿托品静注
B . 异丙基肾上腺素静点
C . 利多卡因静点
D . 多巴胺静点
E . 以上都不是

男性，65岁，进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结。食管X线钡餐透视显示食管中段黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。提示来自食管癌的（） A.淋巴转移途径。血行转移途径。直接浸润。种植转移途径。消化道黏膜下浸润。哪种抗心律失常药物属IA类（）利多卡因。丙吡胺。普罗帕酮（心律平）。美西律（慢心律）。胺碘酮（乙胺碘呋酮）。对于诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征性是（）心前区疼痛。心包摩擦音。心浊音界向两边扩大。心前区搏动减弱或消失。心音遥远。下述哪项病因所致的心包炎一般不出现心脏压塞征（）结核性。病毒性。肿瘤性。风湿性。尿毒症性。下列关于疾病与疼痛类型关系的叙述，哪项是错误的（） A.血栓闭塞性脉管炎早期有运动性疼痛。 B.动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛。 C.下肢动脉闭塞病变严重者，高温热敷能缓解疼痛。 D.下肢静脉曲张时，下垂患肢可加重胀痛。 E.动脉性溃疡比静脉性溃疡的静息痛严重。女，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP85／50mmHg，心律不整，心率36次／分、心电图为m度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是（）

参考答案：

● 参考解析

患者心动过缓，并出现胸闷、头晕、眼前发黑等心脑组织缺氧的症状，血压偏低，心电图呈现Ⅲ度房室传导阻滞、多源性室性心律。结合患者为年轻女性，两周前有上呼吸道感染史，其病因诊断最大可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。由于患者有完全性房室传导阻滞，心律为多源性的室性心律，其起搏点极为不稳定，随时有可能出现心脏骤停或心室纤颤。同时患者已经出现了心脑供血不足的临床征象，血压低，必须在尽量短的时间内提高心室率，保持稳定的心律。选项A采用阿托品静注是一项正确的措施，但它不能保证有效地、稳定地提高及保持心室率。选项B对一般完全性房室传导阻滞伴缓慢心室率的患者是可以采用的。但本例在心率过缓的同时还伴有多源性室性心律，起搏点不稳定，应用异丙基肾上腺素较容易诱发室性心动过速或心室纤颤。在患有完全性房室传导阻滞，心室率极慢时，不应首选利多卡因，所以，选项C不是最佳选择。选项D采用多巴胺提高血压是合适的，但单纯提高血压并不能改善患者心脑缺氧的症状，更不能解决心室率过缓的问题。对于本例患者最佳的治疗选择应是立即植入心内膜起搏电极行临时心脏起搏，确保稳定的心室律和心室率。

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[单选] 女，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP85／50mmHg，心律不整，心率36次／分、心电图为m度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是（）

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