问题：
A . 阑尾切除术
B . 胃大部切除术
C . 脓肿引流术
D . 胆囊切除术
E . 穿孔修补术
● 参考解析
1 .肝浊音界消失为空腔脏器穿孔的特征性表现，故本例诊断为溃疡病穿孔 。胃溃疡穿孔时，胃内容物可经右结肠旁沟流至右下腹，因此本例患者可先有上腹剧痛，后波及至右下腹，也可出现右下腹压痛及反跳痛，不要因此误诊为急性阑尾炎 。急性阑尾炎不会出现上腹肌紧张 。肝脓肿、急性胆囊炎不会有肝浊音界消失 。急性胰腺炎常表现为上腹或左上腹持续性疼痛 。均不符合题意 。故本题选B 。2 .为明确诊断，应首选立位腹部透视，若发现膈下游离气体即可确诊 。血生化及血常规可作为参考指标，不能明确诊断 。对空腔脏器穿孔的诊断，B超的临床意义不及腹部平片 。腹部CT价格昂贵，不作为首选 。故本题选A 。3 .胃穿孔修补术适用于穿孔时间超过8小时，腹腔内感染严重的患者 。本例穿孔仅4个小时，胃内容物虽可扩散至全腹，但由于穿孔时间短，腹腔内的感染不会很重，故可行彻底性溃疡手术 。因此本题选B 。
