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问题:

[单选] 女性,24岁,因肾病综合征入院,经肾活检诊断为微小病变,使用泼尼松治疗5周后,浮肿消退,蛋白尿(±),5d前发热,胸片示右下肺炎,抗菌药物治疗后热已退,肺部啰音消失,但蛋白尿增至(++++),浮肿明显,少尿,血肌酐升达3501μmol/L。目前最适宜的治疗措施是()。

A . 使用甲泼尼龙冲击
B . 加大抗生素用量
C . 加用环磷酰胺
D . 增加口服泼尼松用量
E . 限制进液量,使用利尿剂

患者,女,32岁。右腹疼痛3天,伴发热,口干欲饮,太便秘结,小便黄,舌红苦黄腻,脉滑数。查体:有下腹麦氏点压痛、反跳痛,诊断为急性阑尾炎,其证型是()。 瘀滞。 湿热。 热毒。 气血瘀滞。 热毒蕴滞。 邻居代诉一小时前患者(男性,63岁)与人闲聊时,突然言语不清,跌坐地上,以后神志不清,小便失禁,无肢体抽搐。过去史不详。体检:昏迷,瞳孔左0.5cm,右0.3cm,血压24.7/14.3kPa(190/110mmHg),心律64次/分,律齐立即第一个诊治措施是() A.头颅CT。 脑电图。 脑多普勒超声。 利血平肌注。 20%甘露醇快速静滴。 尿沉渣镜检细胞时,要以观察的高倍视野是() 3个。 20个。 10个。 5个。 15个。 患者,男,52岁。患急性阑尾炎,右下腹疼痛,高热,烦渴欲饮,呕吐不食,太便秘结,小便黄,舌红苔黄燥,脉洪大而数。治疗应首选青霉素加()。 阑尾化瘀汤。 黄连解毒汤。 阑尾清解汤。 阑尾清化汤。 大承气汤。 诊断肾源性血尿的指标是() 多形性红细胞<80%。 均一性红细胞<80%。 多形性红细胞>50%。 均一性红细胞>80%。 多形性红细胞>80%。 女性,24岁,因肾病综合征入院,经肾活检诊断为微小病变,使用泼尼松治疗5周后,浮肿消退,蛋白尿(±),5d前发热,胸片示右下肺炎,抗菌药物治疗后热已退,肺部啰音消失,但蛋白尿增至(++++),浮肿明显,少尿,血肌酐升达3501μmol/L。目前最适宜的治疗措施是()。
参考答案:

  参考解析

本例为肾病综合征,激素治疗后病情好转,因感染(肺炎)引起症状加重。此时的肾功能减退,最可能的原因是严重浮肿后肾小球滤过率降低,并不是肾小球损害明显加重的证据。感染引发的肾病综合征加重,在感染控制后常可有部分或完全的缓解,感染也常是肾病综合征时应用激素和(或)免疫抑制剂的一个合并症。基于上述考虑首先要限制入液量,使用利尿剂,减轻浮肿和肾间质水肿,肾小球滤过率可有一定程度的恢复。目前感染已在控制中,说明抗菌药物有效,再增加抗生素用量似无必要。而增加激素或免疫抑制剂的量则不利于感染控制。

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