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问题:

[单选,A1型题] 足月新生儿,出生体重2.3kg,羊膜早破,生后2天拒奶,呕吐,发绀,黄疸进行性加重。体检:体温不升,前囟平,颈软,全身黄染,心率150次/分,心音及心率正常,腹软,肝肋下3cm。化验:白细胞20×109/L,中性粒细胞占80%,胆红素308μmol/L,血型“O”,母亲血型为“A”,最大可能是()

A . 新生儿溶血病
B . 新生儿败血症
C . 新生儿肝炎
D . 新生儿脑膜炎
E . 新生儿C6PD缺陷

男性,21岁,血压持续增高,阵发性加剧半年,血压升高时测定血中肾上腺素、去甲肾上腺素及其代谢产物(尿VMA)显著增高,最可能诊断为() 肾实质性高血压。 原发性醛固酮增多症。 嗜铬细胞瘤。 皮质醇增多症。 高血压危象。 组织学表现为恶性者所占比例很高的疾病是() 白斑。 红斑。 扁平苔藓。 慢性盘状红斑狼疮。 口腔黏膜下纤维化。 诊断急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病不符合者是() 有感染病史。 对称性四肢瘫。 伴有脑神经受累。 初起脑脊液蛋白细胞分离。 发病第3周蛋白细胞分离现象最明显。 12岁男孩,两年来常出现发作性发呆,历时数秒自动缓解,半年来出现全身强直,阵挛样抽搐发作,治疗应首选() 乙琥胺。 卡马西平。 丙戊酸钠。 苯妥英钠。 苯巴比妥鲁米那。 与天疱疮比较下述哪项为类天疱疮的特征性改变() 大量淋巴细胞浸润。 大量浆细胞浸润。 大量嗜酸细胞浸润。 上皮剥脱后,表面遗留基底细胞层。 上皮全层剥脱,表面为平滑的结缔组织。 足月新生儿,出生体重2.3kg,羊膜早破,生后2天拒奶,呕吐,发绀,黄疸进行性加重。体检:体温不升,前囟平,颈软,全身黄染,心率150次/分,心音及心率正常,腹软,肝肋下3cm。化验:白细胞20×109/L,中性粒细胞占80%,胆红素308μmol/L,血型“O”,母亲血型为“A”,最大可能是()
参考答案:

  参考解析

这是一道综合应用题,考核学生对新生儿病理性黄疸常见病因的鉴别诊断,’错误率较高,几乎50%学生错答A或C(新生儿溶血病或新生儿肝炎)本例分析的重点应抓住:①患儿为足月小样儿,有羊膜早破史,此病史提示可能有宫内感染及产前经产道的上行性感染;②生后3天内出现黄疸以及非特异性感染症状,如拒奶、呕吐、呼吸不规则甚至呼吸暂停引起的发绀;③实验室检查有中性粒细胞比例增高(WBC数也偏高),这几点综合考虑为感染败血症的可能性最大。
错答A新生儿溶血病者主要是偏重于患儿有进行性加重的黄疸,肝脏轻度肿大,但却忽视了早期新生儿黄疸多为溶血性黄疸,ABO血型不合溶血病是常见病因,但题目明确提出黄疸在生后2天出现,更重要的是已给出患儿血型为"O",母亲为"A",排除了这种可能;同时,亦未给出其他溶血病的证据如Rh血型不合或G6PD缺陷的检查依据及溶血性贫血的数据。错答C新生儿肝炎者可能是因为题中有肝肋下3cm的描述,其实新生儿肝脏一般都在肋下1~2cm.3cm仅为轻度肿大,可由多种原因引起,如感染、溶血、代谢性疾病等。新生儿肝炎起病缓慢,黄疸多在生后1周或更晚才出现,进展慢,可伴粪便颜色变浅、尿色深黄等,与本例患儿起病早,黄疸进展快不同。因此,A、C选项均可排除。

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