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问题:

[单选,A2型题] 男,45岁,干部。有高血压病史5年,一直用"卡托普利"降压治疗可控制。3个月前迁居新房后常出现咳嗽,以干咳为主,在医生建议下停用"卡托普利"药物,但仍咳嗽,先后多次行胸部X线检查未见肺实质性病变,查"血支原体阳性"而用"阿奇霉素"治疗过仍未见效而就诊,查体无阳性体征。为明确诊断首选的检查是()

A . 血清支原体抗体
B . 结核菌素试验
C . 心脏彩超+心功能
D . 肺功能+激发试验
E . 胸部高分辨CT

手部骨折的康复,错误的是() 掌骨颈骨折固定期禁止活动掌指关节。 舟骨骨折复位需前臂拇人字石膏管型固定。 中节以远的指骨骨折,掌指关节活动范围可大些。 指骨骨折固定期,除伤指外其余健指应加强主动运动训练。 舟骨骨折未愈者应避免手的强力握持动作,直至X线片证实舟骨骨折已愈合方可进行。 患者,女,22岁,宫外孕引起大出血,经补气止血治疗后仍经血淋沥,腹泻,舌淡,苔薄白,脉细弱,首选药物是() 三七。 降香。 棕榈炭。 苎麻根。 蒲黄。 下列检验对原发性血小板减少性紫癜有诊断价值,除外() 血小板数量减少。 平均血小板体积减少。 血小板寿命缩短。 骨髓巨核细胞增生或正常。 产血小板巨核细胞减少或缺如。 土地登记中,其他登记包括()。 更正登记。 异议登记。 预告登记。 查封登记。 土地总登记。 患者,女,28岁,月经来时出现腹部刺痛,血块量多,颜色紫暗,首选药物是() 大蓟、小蓟。 当归、蒲黄。 三七、丹参。 五灵脂、蒲黄。 生地黄、白芍。 男,45岁,干部。有高血压病史5年,一直用"卡托普利"降压治疗可控制。3个月前迁居新房后常出现咳嗽,以干咳为主,在医生建议下停用"卡托普利"药物,但仍咳嗽,先后多次行胸部X线检查未见肺实质性病变,查"血支原体阳性"而用"阿奇霉素"治疗过仍未见效而就诊,查体无阳性体征。为明确诊断首选的检查是()
参考答案:

  参考解析

本题属临床思维判断题、有一定难度。考查考生对支气管哮喘诊断辅助检查思维判断的能力。(1)结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑咳嗽原因待查。(2)引起干咳的原因有:①呼吸道疾病;②胸膜疾病;③心血管疾病;④中枢性疾病。通过病史资料首先可排除胸膜和中枢性疾病,然后考虑有无心血管疾病的可能,患者虽有高血压痛史,但通过降压药物治疗血压一直稳定,且无左心功能不全的表现,故首先可将C答案排除。(3)在呼吸道疾病中,根据患者有迁新居的诱因,需考虑变异性哮喘的可能,但必须与其他疾病:肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部X线是肺结核病的重要检查方法,本病例多次检查未发现肺实质病变,同时亦无明显结核中毒症状,可以基本排除,故B、E答案可排除为首选检查。患者病史中有曾查"血支原体阳性",虽然具体情况不是很详细,但病程中用"阿奇霉素"治疗过仍未见效,故A答案可排除为首选检查。(4)变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状,且激发试验为唯一的诊断依据,故D答案为正确答案。

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