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问题:

[单选] 对于急性心肌梗死溶栓治疗,下列哪项不正确()

A . 心电图出现病理性Q波,不宜再溶栓
B . 长时间心肺复苏后不宜再溶栓
C . 采用rtPA溶栓后要随即应用肝素抗凝
D . 再灌注心律失常出现与否不是溶栓成败的主要标准
E . 用尿激酶作静脉溶栓,首次剂量宜150万单位

哪项是二尖瓣狭窄伴心房颤动患者最常见的并发症() 心绞痛。 肺栓塞。 心脏压塞。 心力衰竭。 感染性心内膜炎。 哪项符合原发性高血压高度危险组标准() 高血压2级伴1个危险因素者。 高血压2级伴2个危险因素者。 高血压2级伴靶器官损害。 高血压1~2级伴3个危险因素者。 高血压3级。 对于高血压脑病的特征,下述哪项是错误的() 可发生于急进型高血压病。 可发生于妊娠中毒症。 临床表现主要为颅内压升高所致。 发生时常先有血压突然升高。 大多伴有急性肺水肿表现。 对于心室重构的概念,下列哪项不正确() A.心肌损害,心脏负荷过重,室壁应力增加,心室反应性肥大。 B.肥厚心肌肌纤维缩短能力和心室排血能力下降。 C.肥厚心肌收缩速度下降,松弛延缓。 D.心肌适度肥厚足以克服室壁应力时,心功能可维持正常。 E.早期心脏肥厚对维护心功能有益。 对于急性心肌梗死并发症,下列哪项正确() 乳头肌断裂多见于二尖瓣前乳头肌。 心脏破裂多见于室间隔穿孔破裂。 心室壁瘤发生于心梗后三个月。 急性心梗早期即可伴发肺梗塞。 心梗后综合征发生率为1%~2%。 对于急性心肌梗死溶栓治疗,下列哪项不正确()
参考答案:

  参考解析

急性心肌梗死患者心电图出现病理性Q波可有以下原因:①心肌因缺血而坏死;②心肌可因急性缺血而发生心肌顿抑(或称心肌休克)。所以,出现病理性Q波并不一定提示心肌已经发生不可逆的坏死。此外,虽然患者来院时间可能较晚,心肌已经坏死,但只要患者还存有心绞痛,心电图显示心肌梗死面积还在扩大,梗塞区心电图ST段仍举高不降,仍然是溶栓治疗的适应证。所以急性心肌梗死患者心电图出现病理性Q波即不宜再溶栓的提法不正确。心肺复苏后,由于多数患者均进行了心外按摩,气管插管等操作,使溶栓后出血的可能性增加,所以应特别慎重。rtPA(基因重组组织型纤溶酶原激活剂)对血栓溶解有高度选择性,起作用快,持续时间短,所以溶栓后应即刻应用肝素抗凝。溶栓成败的主要临床判断标准是:(1)心电图抬高的ST段于2小时内回降大于50%;(2)胸痛2小时内基本消失;(3)血清CPK-MB酶峰值提前出现(14小时内);(4)再灌注心律失常的出现亦作为判断标准之一,但不是主要标准。临床常用溶栓药一尿激酶的首次剂量推荐为150万单位。60分钟内滴完。

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