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问题:

[单选] 18岁男性胰岛素依赖型糖尿病患者,2天前中断胰岛素后出现昏迷,血糖420mg/dl(23mmoVL),经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降,神志好转,酸中毒减轻,但不久又进入昏迷,其最可能的原因是()。

A . 并发脑水肿
B . 并发低血糖
C . 并发脑血管意外
D . 并发乳酸酸中毒
E . 并发肾功能衰竭

面部"危险三角区"指的是() 由双侧眼外眦到上唇中点的连线。 由双侧眼外眦到颏部正中的连线。 由双侧瞳孔连线的中点到双侧口角的连线。 由双侧眼内眦到双侧鼻翼基脚的连线。 由双侧瞳孔到颏部正中的连线。 复苏后治疗,保证一切复苏措施奏效最重要的是()。 维持良好的呼吸功能。 确保循环功能的稳定。 防治肾衰竭。 脑复苏。 防治感染。 超声扫查可用的声像图基本断面是()。 纵断面(矢桩断面)。 横断面。 冠状断面。 斜断面。 纵断面、横断面、冠状断面、斜断面。 代谢性酸中毒病人的呼吸变化是()。 浅而快。 浅而慢。 深而快。 深而慢。 不规则。 处理晕厥需要静脉推注的药物是() 止血敏。 抗生素。 安定。 高渗葡萄糖。 扑尔敏。 18岁男性胰岛素依赖型糖尿病患者,2天前中断胰岛素后出现昏迷,血糖420mg/dl(23mmoVL),经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降,神志好转,酸中毒减轻,但不久又进入昏迷,其最可能的原因是()。
参考答案:

  参考解析

最大可能是脑水肿,由于血糖下降过快,输注碳酸氢钠过早过多,虽然血糖下降、酸中毒减轻,神志一过性好转,但由于发生了脑水肿,很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖,也不会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷,并发脑血管意外和并发肾功能衰竭均无病史资料提供,所以可能性亦不大。该患者因为中断胰岛素而昏迷。补救办法以再给胰岛素为宜,而静脉滴注碳酸氢钠可能过早或过量。CO2经血脑屏障的弥散能力强于HCO3-,快速补碱后,血pH上升,而脑脊液的pH仍较低,引起脑细胞酸中毒,会加重昏迷;回升的pH和保持低浓度的2,3-DPG均能加强Hb与O2的亲和力,不利于氧的释放,因而组织供氧受影响,有诱发和加重脑水肿的危险;过多的碱可促进K+向细胞内转移和诱发反跳性碱中毒。以上诸项都提示过早过快补碱是有危险的。

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