问题:
A . 包涵体肌炎
B . 皮肌炎伴感染
C . 恶性肿瘤相关皮肌炎
D . 风湿性多肌痛
E . 系统性红斑狼疮
● 参考解析
本例老年患者自觉四肢无力和出现皮疹,查体肌力减退,上述五种疾病均有可能。因肌活检有肌炎表现,风湿性多肌痛可排除。系统性红斑狼疮可有肌肉症状,但该患者除肌肉和非狼疮典型皮疹外,无其他脏器受累表现,自身抗体均阴性,系统性红斑狼疮诊断依据不足,且老年不是系统性红斑狼疮好发年龄。肌电图和肌肉活检均有异常发现,该患者应高度怀疑有皮肌炎可能。该患者发热一年,故无法用皮肌炎伴感染来解释。该患者年龄超过60岁,又因肌酶正常,应高度警惕恶性肿瘤相关皮肌炎。