问题:
A . 冠状动脉粥样硬化性心脏病
B . 风湿性心瓣膜病
C . 原发性心肌病
D . 高血压心脏病
E . 慢性肺源性心脏病
● 参考解析
本题属临床思维判断题、中等难度。考查考生对慢性肺心病诊断临床思维判断的能力。(1)本病例临床特点:①老年吸烟者;②有慢性咳嗽、咳痰史,近1周加重伴心悸、气促;③查体有肺气肿(桶状胸)、肺源性心脏病(P2>A2,三尖瓣区可闻及3级收缩期杂音)体征,加之发热、肺部啰音、下肢水肿等急性加重,右心功能不全的临床表现;④心电图检查符合肺源性心脏病改变。故可诊断为肺源性心脏病,E答案为正确答案。(2)患者虽有糖尿病痛史,在查体中有高血压、房颤律,但心电图不支持左室病变。另外,在肺心痛急性加重时由于肺动脉高压也可暂时出现高血压,房性心律失常(但经原发病改善是可以纠正的),因此A、D答案不能作为首选,有待进一步排除。(3)B、C答案在提供的资料中均仅需对心脏杂音基本知识点进行鉴别,故可首先排除。