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问题:

[单选,A2型题] 男,69岁。反复咳嗽、咳痰30年,晨起排痰明显,呈白色泡沫状,近1周症状加重,伴急促、心悸。有糖尿病史6年,用"药物"可控制。吸烟50年。查体:T37.8℃,P97次/分,R25次/分,BP160/90mmHg。桶状胸,双肺散在哮鸣音,少许湿啰音,P2>A2,心率100次/分,房颤律,三尖瓣区可闻及3级收缩期杂音,双下肢水肿(+)。心电图示:RV1+SV5=1.25mV,V3-3导联QRS波呈qR,右束支传导阻滞,心房颤动。该患者最可能的诊断是()

A . 冠状动脉粥样硬化性心脏病
B . 风湿性心瓣膜病
C . 原发性心肌病
D . 高血压心脏病
E . 慢性肺源性心脏病

血友病甲是缺乏凝血因子() Ⅺ。 Ⅷ。 Ⅸ。 Ⅶ。 Ⅴ。 手外伤后常用的神经电生理检查不包括() 肌电图。 时值测定。 神经、肌肉活检。 神经传导速度检查。 强度-时间曲线检查。 对()建设工程的勘察、设计可以直接发包,而不用招标发包。 采用特定的专利或专有技术的。 建筑艺术造型有特殊要求的。 国家重点建设项目。 大、中型公用事业工程。 国务院规定的。 既能凉血止血,又能祛痰止咳、生发乌发的药物是() 大蓟。 紫珠。 侧柏叶。 槐角。 三七。 关于遗传性出血性毛细血管扩张症说法错误的是() 常染色体显性遗传。 主要病理缺陷是部分毛细血管壁中层缺乏弹力纤维及(或)平滑肌。 出血严重时血栓与止血检验的结果可见异常。 出血严重者可有小细胞低色素性贫血。 束臂试验可呈阳性。 男,69岁。反复咳嗽、咳痰30年,晨起排痰明显,呈白色泡沫状,近1周症状加重,伴急促、心悸。有糖尿病史6年,用"药物"可控制。吸烟50年。查体:T37.8℃,P97次/分,R25次/分,BP160/90mmHg。桶状胸,双肺散在哮鸣音,少许湿啰音,P2>A2,心率100次/分,房颤律,三尖瓣区可闻及3级收缩期杂音,双下肢水肿(+)。心电图示:RV1+SV5=1.25mV,V3-3导联QRS波呈qR,右束支传导阻滞,心房颤动。该患者最可能的诊断是()
参考答案:

  参考解析

本题属临床思维判断题、中等难度。考查考生对慢性肺心病诊断临床思维判断的能力。(1)本病例临床特点:①老年吸烟者;②有慢性咳嗽、咳痰史,近1周加重伴心悸、气促;③查体有肺气肿(桶状胸)、肺源性心脏病(P2>A2,三尖瓣区可闻及3级收缩期杂音)体征,加之发热、肺部啰音、下肢水肿等急性加重,右心功能不全的临床表现;④心电图检查符合肺源性心脏病改变。故可诊断为肺源性心脏病,E答案为正确答案。(2)患者虽有糖尿病痛史,在查体中有高血压、房颤律,但心电图不支持左室病变。另外,在肺心痛急性加重时由于肺动脉高压也可暂时出现高血压,房性心律失常(但经原发病改善是可以纠正的),因此A、D答案不能作为首选,有待进一步排除。(3)B、C答案在提供的资料中均仅需对心脏杂音基本知识点进行鉴别,故可首先排除。

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