[单选]
男婴5个月，因受凉后突然喘憋急诊入院。入院体检：T37.5℃，烦躁，气促，口周发绀，心率196次／分，心音被响亮的哮鸣音掩盖，吸气末少量中细湿性啰音，腹软，肝肋下3cm，剑下3cm，上界第6肋间，脾未触及。WBC9.8×10⁹／L，N0.5，以下哪一项诊断可能性最大（）

A . 金黄色葡萄球菌肺炎
B . 腺病毒肺炎
C . 白色念珠菌性肺炎
D . 呼吸道合胞病毒肺炎
E . 肺炎支原体肺炎

女，32岁，第二胎，妊娠36周，头痛，视物不清，面部水肿2天，今晨头痛加剧，恶心、呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐约1分钟后渐清醒，即测血压190／120mmHg，胎心率120次／分，有不规则宫缩，肛查：宫口未开，儿头浮，S-2，骨产道正常。入院治疗2小时未再抽搐，血压180／105mmHg，最恰当处理是（） A.积极解痉，镇静，防止再次抽搐。治疗24～48小时，血压控制不满意即终止妊娠。即人工破膜，缩宫素静脉滴注引产。即刻剖宫产终止妊娠。进入第二产程后应予以助产。因气道梗阻引起的缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒可导致的现象是（）。可出现高血压和心动过速，并随着缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒的加重血压升高更显著。早期主要表现为低血压和心动过缓，随后出现高血压和心动过速。可出现室性心律失常。儿童与成人相比，循环系统的症状往往出现得较晚。一旦出现心动过缓，表明PaCO₂已超过80mmHg。下列属于吞咽障碍功能性评估的检查方法是（）吞咽X线荧光透视检查（VFSS）。电视内镜吞咽功能检查（VESS）。测压检查。咽部放射性核素扫描。超声。术中患者发生呕吐和反流时，下列哪一处理是正确的（）立即压迫环状软骨以闭塞食管，防止胃内容物进一步进入咽部。立即将患者置于头低脚高位，并将头转向-侧，同时将反流物吸出。立即进行辅助呼吸。立即将病人置于头高脚低位，并将头转向-侧，同时将反流物吸出。立即给予支气管解痉药及抗生素。关于升降机运输系统正确的是（）有动力装置。有合适的吊带及固定的坐套。操作完全自动化。可以将患者从一个地方转移到另一个地方。适用于无法用人力进行长期转移的患者。

男婴5个月，因受凉后突然喘憋急诊入院。入院体检：T37.5℃，烦躁，气促，口周发绀，心率196次／分，心音被响亮的哮鸣音掩盖，吸气末少量中细湿性啰音，腹软，肝肋下3cm，剑下3cm，上界第6肋间，脾未触及。WBC9.8×10⁹／L，N0.5，以下哪一项诊断可能性最大（）

参考答案：

● 参考解析

这是一道应用题，答题关键是分辨不同病原体所致肺炎的特点。本题错误率较高，错选答案依次为E、A、B、C。本题主要特点是小婴儿，急性起病，表现为喘憋、肺部听诊可闻及响亮哮鸣音和中细湿啰音、外周血白细胞无增高。肝虽在肋下3cm，但上界下移，因此不能认为有肝脏增大，结合喘憋、肺部哮鸣音应考虑是肺气肿致横膈下移而肝亦随之下移，故心动过速是缺氧严重表现。答题时，根据本病例起病急骤，即可排除C白色念珠菌性肺炎，因白色念珠菌性肺炎虽有肺炎各种临床表现，但起病不甚急骤，多发生在长期应用广谱抗生素的过程中。同时，起病急骤，肺部体征较重，也可排除E肺炎支原体肺炎，因肺炎支原体肺炎起病不甚急。A金黄色葡萄球菌肺炎、B腺病毒肺炎、D呼吸道合胞病毒肺炎均起病较急，应在三者中再选择。本病例发病即出现肺部啰音，血白细胞不高，无高热，可排除A金黄色葡萄球菌肺炎，因金黄色葡萄球菌肺炎虽也较早出现肺部嗲音，但中毒症状明显，常有弛张高热，白细胞显著增高。B腺病毒肺炎也有喘憋，但是肺部体征出现较晚，发热4~5天后才出现湿啰音，亦与本病例不符可予排除。选项D呼吸道合胞病毒肺炎的特点是多见于2～6个月婴儿，发病较急，以喘憋为突出表现，喘憋严重时可合并心力衰竭，肺部听诊可闻及哮鸣音和多量细湿啰音，有肺气肿，血白细胞不高，与本病例相符。本题也可以用"喘憋"作为主线逐步筛查来选项，从题目给以特点是：小婴儿，起病急，以喘憋为主要特征，所给选项中可以满足以上特征的是B、D、E。而三者中，B腺病毒肺炎多有弛张高热，故可除外；E支原体肺炎起病相对为慢，不会突发喘憋，故亦可除外。这样就只剩下D可选。对A和C的排除已在前述。错选E者只注意小婴儿支原体肺炎也可引起喘憋，但未记得其较少急骤起病。错选A者只考虑病情重，而未注意金葡菌肺炎不以喘憋为特征，而且WBC不高，故可能性不大。要点：必须从发病年龄、起病急缓、症状特点、体征特点、辅助检查等方面综合分析解题，并应以一个主要特征为主线进行聚类，逐步进行人选或排除，筛出最后正确答案。

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