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问题:

[单选]

患者女性,31岁,因“面圆红、痤疮、体重增加4年,声音变粗、多毛3年,停经9个月”就诊。患者4年前开始出现面红、痤疮,多食、体重增加15公斤。3年前开始出现声音变粗、多毛。婚后2年未育,一直就诊妇产科。9个月前停经至今。查体:血压160/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。面圆红,面部多发痤疮;肥胖,以躯干为主,四肢变细,下腹可见少许淡紫色条纹;四肢毳毛粗黑,阴毛浓密,阴蒂肥大。

患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是()

A . 泌尿系超声检查
B . 腹部及盆腔CT平扫+增强
C . 泌尿系核磁(MRU)
D . 妇科内分泌相关检查如血睾酮、雌二醇等
E . 子宫及附件超声
F . PET-CT

不属于先天性血小板功能异常性疾病的是() 免疫性血小板减少性紫癜。 巨大血小板综合征。 血小板无力症。 MYH9综合征。 Wiskott-Aldrich综合征。 患者女性,45岁,因“头痛、头晕,耳鸣,心悸,记忆力减退,手脚麻木2年,晨起常出现心前区疼痛并向左肩部放射1年”来诊。查体:血压170/105mmHg(1mmHg=0.133kPa)。心电图:弓背向下型ST段抬高。此患者最可能的临床诊断是() 重度高血压。 重度高血压伴心力衰竭。 中度高血压伴心绞痛。 轻度高血压伴心肌炎。 轻度高血压伴扩张型心肌病。 微脉的脉象特征为() A.沉细而软。 B.浮细而软。 C.举之无力,按之空虚。 D.浮散无根,至数不齐。 E.极细极软,似有似无。 对T淋巴细胞亚群测定的临床意义描述错误的是() 了解机体的免疫状态。 探讨免疫调节功能的状况。 是自身免疫疾病和肿瘤发生发展的监控指标。 了解体液免疫情况。 诊断免疫缺陷病或免疫增殖病。 女,58岁,牙列缺失,要求修复。若患者在义齿戴入后反映下颌弥漫性疼痛、肌肉酸痛,其原因是() 基托组织面未对骨突、骨嵴做有效缓冲。 垂直距离过高。 咬合有个别牙早接触。 黏膜过薄。 牙槽嵴窄而低平。

患者女性,31岁,因“面圆红、痤疮、体重增加4年,声音变粗、多毛3年,停经9个月”就诊。患者4年前开始出现面红、痤疮,多食、体重增加15公斤。3年前开始出现声音变粗、多毛。婚后2年未育,一直就诊妇产科。9个月前停经至今。查体:血压160/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)。面圆红,面部多发痤疮;肥胖,以躯干为主,四肢变细,下腹可见少许淡紫色条纹;四肢毳毛粗黑,阴毛浓密,阴蒂肥大。

患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是()
参考答案:

  参考解析

患者具有典型的面红、向心性肥胖、体重增加、紫纹、毳毛增加等库欣综合征的表现,因此首先考虑库欣综合征,其原因可以肾上腺肿瘤分泌皮质醇、垂体肿瘤分泌ACTH或其他部位肿瘤分泌ACTH(异位ACTH综合征)所致。患者痤疮、肥胖、停经、不育等容易被误诊为多囊卵巢综合征。临床拟诊库欣综合征时,需考虑有无肾上腺肿瘤分泌皮质醇所致,首选CT检查。由于超声分辨率低,并且肾上腺位置深,表面被多脏器遮挡,超声检查容易漏诊而延误诊断。患者表现为库欣综合征,查体患者除库欣综合征典型体征以外,还有女性男性化表现,CT检查提示左肾上腺巨大肿瘤,应该完善肾上腺皮质醇增多症相关检查,血皮质醇及24小时尿皮质醇升高提示皮质醇增多症,ACTH在于区分ACTH依赖性或非依赖性,小剂量地塞米松抑制试验在于皮质醇症的定性诊断,以便与单纯性肥胖、酒精依赖等假性皮质醇增多症鉴别,24小时尿儿荼酚胺检测在于与嗜铬细胞瘤鉴别,血硫酸脱氢表雄酮是肾上腺雄性激素的主要表现形式,检查目的在于明确肿瘤有无雄激素分泌及其与男性化的关系。患者表现为库欣综合征及女性男性化,左肾上腺巨大肿瘤约6.3cm,CT肿瘤密度不均,轻度强化,内分泌检查提示为ACTH非依赖性皮质醇症,硫酸脱氢表雄酮显著升高,上述表现均提示肾上腺皮质癌的可能。对于体积巨大且临床高度怀疑肾上腺皮质癌者首选开放手术,腹腔镜手术有使肿瘤破裂而种植转移的风险,不应作为首选推广。其他放疗、化疗根据术后病理情况决定。

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