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问题:

[单选] 下列哪个肌松药中毒禁用新斯的明()

A . 筒箭毒碱
B . 三碘季铵酚
C . 潘库溴铵
D . 琥珀胆碱
E . 阿曲库铵

女性,50岁,有糖尿病,低热、咳嗽3周。胸片示右下叶背段3cm大小空洞,内壁光整,周围有斑点状阴影。最可能的诊断为:() 肺不张。 肺癌。 金黄色葡萄球菌肺炎。 继发型肺结核。 肺囊肿。 Alzheimer病特征性的临床表现是() 记忆障碍。 认知障碍。 精神障碍。 步态不稳、平衡障碍。 帕金森综合征。 58岁男性,有COPD病史,因渐进性呼吸困难就诊。到院时血压150/93mmHg,脉搏112/min,呼吸24/min,体温37.9℃,SpO91%。急诊医师在下列哪种情形下最不应考虑使用无创通气() 该患者病情恶化致呼吸停止。 该患者动脉血PaCO2达60mmHg,且pH7.30。 该患者呼吸困难,已须使用呼吸辅助机呼吸。 该患者呼吸困难,已有腹式呼吸。 该患者病情恶化致呼吸速率已达28/min。 钡剂灌肠时结肠完全梗阻,梗阻部呈杯口状充盈缺损及弹簧状粘膜纹理,应考虑() 结肠癌。 结肠扭转。 结肠息肉。 肠套叠。 克隆(Crohn)病。 下列哪种舌象为血分热毒极盛所致() 舌焦紫起刺。 舌纯绛鲜泽。 舌紫晦而干。 舌紫而瘀暗,扪之潮湿。 下列哪个肌松药中毒禁用新斯的明()
参考答案:

  参考解析

非去极性肌松药(如筒箭毒碱、三碘季铵酚、潘库溴铵、阿曲库铵等)可选用抗胆碱酯酶药进行拮抗,由于抗胆碱酯酶药抑制乙酰胆碱酯酶活性,减少乙酰胆碱的破坏,使乙酰胆碱累积,与去极化肌松药在神经肌肉接头处竞争受体,从而恢复正常神经肌肉传导。新斯的明可用于非去极化型骨骼肌松弛药如筒箭毒碱或三碘季铵酚的中毒解救。琥珀胆碱是去极性松肌药,主要与后膜上的N2受体结合,使受体兴奋,离子通道开放,后膜去极化,产生终板电位和肌膜去极化,出现短暂的肌肉收缩。由于琥珀胆碱由假性AChE水解,代谢慢(水解1个琥珀胆碱分子需0.1~2秒,而ACh由AChE1水解,水解1个ACh分子需100微秒),兴奋的肌膜维持去极化状态,逐渐失去兴奋性,对再次冲动不产生反应,导致肌松弛。若琥珀胆碱持续存在,膜初期的去极化逐渐转变为复极化。此时的膜不会被ACh再次去极化。由于去极性肌松药类多数不易被胆碱酯酶分解破坏,其作用类似的乙酰胆碱长时间作用于受体,因此不能用抗胆碱酯酶药解救,因为新斯的明是胆碱酯酶抑制剂,也抑制假性AChE,因此会使琥珀胆碱浓度更升高,会让琥珀胆碱作用加强和延长,加剧呼吸肌的麻痹,直至窒息死亡。去极性肌松药迄今没有特定的拮抗剂。为了解除去极性肌松药肌松作用引起的短暂纤维颤动,可预先静脉注射小剂量非去极化肌松药(如维库溴铵0.5mg)。去极性肌松药的拟乙酰胆碱作用可引起心动过缓、结性心律失常和心脏骤停,预先给予阿托品可防止本品对心脏的作用。

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