● 摘要
随着社保覆盖面不断扩大、保障水平逐年提高、服务便利性普遍提升，在利益驱使下，一些地方开始出现不法分子违规操作套取社保基金的现象，这种现象在医保领域尤为突出。骗保、套保的行为严重干扰了医保制度的正常运行，危害到医保基金的公共安全，损害了参保人的合法权益。
由于医保管理具有参保人员就医总量巨大、医疗服务机构分布广泛、医保结算实时性强、诊断治疗专业要求高等特点，再加上各地医保监管及反欺诈工作面临稽核人员不足、技术手段落后、惩戒威慑力度偏弱等现阶段的一些实际困难，使医保中心稽核工作面临着巨大的挑战，急需开发一套软件系统，以实现对医保审核工作的科学化和自动化管理。
论文在分析了医保审核工作需求的基础上，设计了多层结构的杭州市医保中心医保审核系统。论文详细阐述了该系统的体系结构、功能划分、数据库设计、界面设计、部署测试及系统实施。论文根据医保审核业务的特点和三层客户端/服务器（C/S）结构的优点，利用基于Dotnet framework框架技术，分析和研究了C/S模式下的三层医保审核系统，给出该系统的具体设计和测试过程。实际应用结果表明，基于三层C/S模式的医保审核系统能够满足医保中心数据量大、安全和保密性强的要求，并且大幅提高了单据审核的效率和准确性。