[多选,案例分析题]
男性，5岁。因发热20小时，腹痛8小时急诊入院。腹痛部位不能准确描述，呈间歇性痛，伴呕吐胃内容物2次，解糊状大便1次。查体：T39．2℃、P94 次/分、R30次/分、血压110/70mmHg。急性热病容，扁桃体Ⅱ度肿大充血。腹部微饱满，触诊右侧中下腹有肠管积气感，右下腹麦氏点偏内有深压痛，多次检查该压痛部位固定，疼痛轻，无肌紧张及反跳痛，未扪及包块，肠鸣音5～6次/分，音调略高。入院急查血常规：WBC11．4×10⁹/L，中性粒细胞64％，淋巴细胞36％。
该患儿的入院诊断要考虑到（）.

A . A.急性胃肠炎
B . 急性阑尾炎
C . 肠道蛔虫症
D . 急性肠系膜淋巴结炎
E . 急性肠梗阻
F . 上呼吸道感染

小儿补充生理需要，所用液体的张力为（） 1/5张。 1/3张。 1/2张。 2/3张。等张。小儿胃食管反流可以出现下列病症，除了（）婴儿哭吵综合征。慢性呼吸道感染。哮喘。慢性浅表性胃炎。婴儿猝死综合征。 36岁，外阴瘙痒4日，阴道分泌物增多。妇科检查：阴道黏膜散在出血点，灰白稀薄泡沫状阴道分泌物。此患者在取阴道分泌物检查的时候不正确的是（）. A.取分泌物前避免擦洗阴道。不用润滑剂。注意保温。取分泌物立即进行显微镜检查。可行氢氧化钾湿片法检查滴虫。婴儿胃肠道解剖生理特点是（）婴儿肠管相对比成人短，不易发生肠扭转。母乳喂养较牛乳喂养胃排空慢。肠道免疫功能低下，故不容易发生过敏反应。升结肠与后壁固定差，易发生肠套叠。正常情况下婴幼儿肠道是无菌的。 10个月婴儿腹泻蛋花汤样便1d，在静点3：2：1溶液过程中，忽然出现抽搐，最合适的处理是（）静推50％葡萄糖。静推20％甘露醇。静推安定。静推20％硫酸镁。静推安定及葡萄糖酸钙。

男性，5岁。因发热20小时，腹痛8小时急诊入院。腹痛部位不能准确描述，呈间歇性痛，伴呕吐胃内容物2次，解糊状大便1次。查体：T39．2℃、P94 次/分、R30次/分、血压110/70mmHg。急性热病容，扁桃体Ⅱ度肿大充血。腹部微饱满，触诊右侧中下腹有肠管积气感，右下腹麦氏点偏内有深压痛，多次检查该压痛部位固定，疼痛轻，无肌紧张及反跳痛，未扪及包块，肠鸣音5～6次/分，音调略高。入院急查血常规：WBC11．4×10⁹/L，中性粒细胞64％，淋巴细胞36％。

该患儿的入院诊断要考虑到（）.

参考答案：

● 参考解析

1.患儿上呼吸道感染表现成立。该患儿先发热后腹痛，"症状体征分离"(发热明显而腹部体征轻微)，提示急性肠系膜淋巴结炎。小儿急性阑尾炎早期表现常不典型，亦可继发于上呼吸道感染或肠系膜淋巴结炎，故应考虑。腹部B超检查提示：右下腹肠系膜有数个1~2cm大小的肿大淋巴结样结构。
2.腹部B超检查结合临床表现及血常规等特点进一步证实急性肠系膜淋巴结炎，手术可暂不考虑。治疗上采用单种抗生素较为合理，继续禁食补液，密切观察病情变化。经住院治疗，次日患儿腹痛加重，T38．8℃，右下腹压痛，伴明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音减少。
3.急性肠系膜淋巴结炎，可因阑尾淋巴组织肿大造成阑尾腔梗阻，而继发急性阑尾炎，本病例出现右下腹腹膜刺激征，小儿急性阑尾炎或化脓性肠系膜淋巴结炎均有可能，需急诊手术治疗。阑尾炎一般均有需氧菌和厌氧菌的混合感染，故需加用灭滴灵抗厌氧菌。

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