[单选,A1型题]
维生素D缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标是（）。

A . 日光照射不足及维生素D摄入不足的病史
B . 烦躁不安，夜惊，多汗等神经精神症状
C . 血钙、血磷、碱性磷酸酶水平异常
D . 长骨X线检查异常及骨骼畸形
E . 血25（OH）D₂与1.25（OH）₂D₃水平下降

翼静脉丛与颅内交通的通道是（）。眼静脉、卵圆孔网、颈内静脉。眼静脉、破裂孔导血管、卵圆孔网。上颌静脉、破裂孔导血管、颈内静脉。颈内静脉、破裂孔导血管、卵圆孔网。眼静脉、上颌静脉、卵圆孔网。下列关于人工流产并发症的叙述，错误的是（）。术后感染多由吸宫不全或术后过早性交引起。人流综合征主要是由于心脏病引起的。术后出血停止后又有较多量的出血，应考虑为吸宫不全。漏吸多因胎囊过小，子宫过度屈曲或子宫畸形引起。发生子宫穿孔时应停止手术，给予催产素或抗生素。患者，男，62岁，自5m高坠落半小时，自述口渴。查体：P98次/分，R35次/分，BP128/95mmHg，表皮多处擦伤，腹部略隆起，腹部B型超声提示肝、脾被膜不连续，腹腔内有游离积液。该患者诊断为腹外伤，肝脾破裂，行脾切除、肝破裂修补术，并给予中心静脉插管补液，术后7天突然寒战，体温39.5℃，无尿频、尿痛，无腹痛、腹泻。查体：腹部听诊未见异常，腹部切口愈合良好，无压痛。该患者发热最可能的原因是（）。 A.脾床感染。腹腔脓肿。肝脓肿。导管相关性感染。坠积性肺炎。磨牙的叙述，错误的是（）。第一磨牙萌出早，沟裂点隙多，容易龋坏。第二乳磨牙形态与第一恒磨牙相似。第三磨牙因阻生或错位常发生冠周炎。腮腺导管口位于上颌第三磨牙牙冠相对颊黏膜上。上颌第三磨牙可作为寻找腭大孔的标志。人工流产后宫颈口粘连的临床表现是（）。月经失调。周期性腹痛，闭经。基础体温单相。子宫稍大，压痛。带下增多。

维生素D缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标是（）。

参考答案：

● 参考解析

维生素D代谢及维生素D缺乏性佝偻病发病机制。维生素D是一种脂溶性维生素，有D₂和D₃两种。它们在体内需要经过一系列代谢过程才能转变为活性维生素D。经肝脏25-羟化酶作用形成25（OH）D₃，再经肾脏1-羟化酶作用形成活性1.25（OH）₂D₃。当维生素D摄入不足或日照不足，患各种慢性消化道、肝、肾疾病等均可影响维生素D的吸收与代谢。活性维生素D缺乏导致钙、磷肠道吸收减少，使血钙、血磷下降。血钙下降导致继发性甲状旁腺功能亢进症，动员骨钙增加，以维持血钙在正常或接近正常水平。与此同时磷释放及排出增加，血磷降低，钙磷沉积下降，致使骨样组织钙化过程发生障碍，局部骨样组织堆积，碱性磷酸酶增加，继而产生一系列骨骼改变。疾病早期主要表现为神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、多汗、夜惊等。此时血生化轻微改变，骨骼X线无明显变化。随病情进展，逐渐出现骨骼改变，如方颅、颅骨软化、肋骨串珠、手脚镯，严重者下肢骨骼畸形，血生化及骨X线均呈典型改变。这些变化实质都是由于活性1.25（OH）₂D₃缺乏所致，因此答案E是维生素D缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标。

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