[单选] 18岁男性胰岛素依赖型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg／dl（23mmoVL），经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是（）

A . 并发脑水肿
B . 并发低血糖
C . 并发脑血管意外
D . 并发乳酸酸中毒
E . 并发肾功能衰竭

疾病的流行是（）。罹患率大于10％。发病率以十万分率计算。某病的发病率虽低，但在该地区人群中却长年不断。某病的发病数明显超过往年同期发病数。某病的发病呈季节性升高。下述胆总管囊肿CT表现，正确的是（）肝内胆管与胆总管成比例扩张。胆系造影剂不能进入囊肿。肝内胆管扩张和胆总管扩张程度不成比例。胆系造影剂可进入囊肿。肝门区低密度圆形影，外形光滑，密度均匀，内无增强。心理护理的主要适应证是（）情绪障碍。心身疾病。休克状态。谵妄状态。疾病康复期病人。进行暴发调查时的首要工作是（）。确定可能的传播方式。形成假设并检验假设。核实诊断。采取预防措施。总结报告。企业的净资产是指（）。全部资产减去全部收入后的净额。全部资产减去全部成本后的净额。全部资产减去全部利润后的净额。全部资产减去全部负债后的净额。 18岁男性胰岛素依赖型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg／dl（23mmoVL），经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是（）

参考答案：

● 参考解析

最大可能是脑水肿，由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早过多，虽然血糖下降、酸中毒减轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿，很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并发脑血管意外和并发肾功能衰竭均无病史资料提供，所以可能性亦不大。该患者因为中断胰岛素而昏迷。
补救办法以再给胰岛素为宜，而静脉滴注碳酸氢钠可能过早或过量。CO₂经血脑屏障的弥散能力强于HCO^-₃，快速补碱后，血pH上升，而脑脊液的pH仍较低，引起脑细胞酸中毒，会加重昏迷；回升的pH和保持低浓度的2，3-DPG均能加强Hb与O₂的亲和力，不利于氧的释放，因而组织供氧受影响，有诱发和加重脑水肿的危险；过多的碱可促进K⁺向细胞内转移和诱发反跳性碱中毒。以上诸项都提示过早过快补碱是有危险的。

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[单选] 18岁男性胰岛素依赖型糖尿病患者，2天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖420mg／dl（23mmoVL），经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久又进入昏迷，其最可能的原因是（）

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