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问题:

[多选,案例分析题] 男性,60岁,进行性呼吸困难、间断发热1年,伴有干咳,偶有黄白痰,活动后气短明显,有间断发热,在当地按"肺炎"抗炎治疗效果不佳,近一周气短症状加重来诊。查体:慢性病容,呼吸略促,口唇发绀,双肺背部可闻及Velcro啰音,心率100次/分,无杂音,可见杵状指。肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影,近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍,弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。下列哪些不属于特发性间质性肺炎()

A . A.特发性肺纤维化
B . 非特异性间质性肺炎
C . 急性间质性肺炎
D . 结节病
E . 过敏性肺泡炎
F . 肺泡蛋白沉积症
G . 肺出血-肾炎综合征
H . 慢性嗜酸性粒细胞性肺炎
I . 脱屑性间质性肺炎
J . 淋巴细胞间质性肺炎
K . 隐源性机化性肺炎

男性,60岁,进行性呼吸困难、间断发热1年,伴有干咳,偶有黄白痰,活动后气短明显,有间断发热,在当地按"肺炎"抗炎治疗效果不佳,近一周气短症状加重来诊。查体:慢性病容,呼吸略促,口唇发绀,双肺背部可闻及Velcro啰音,心率100次/分,无杂音,可见杵状指。肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影,近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍,弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。对于该患者的治疗下列正确的是() A.习惯上采用糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗。 规范应用糖皮质激素可明显改善预后。 糖皮质激素大剂量冲击治疗。 推荐中小剂量糖皮质激素治疗。 晚期病例仍可以积极使用糖皮质激素。 NP乙酰半胱氨酸对阻止肺纤维化有确切的疗效。 早期肺泡炎阶段,糖皮质激素尚有一定作用。 患者男性,60岁,1年前因心绞痛行冠状动脉造影及搭桥手术,此后未再发作胸痛。10天前晨起胸痛,发作时心电图sT段Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高大约3毫米。患者最合适的药物是() A.阿司匹林200mg qd。 氯吡格雷75mg qd。 低分子肝素。 消心痛。 硝苯地平。 有两个正弦量,其瞬时值的表达式分别为u=220sin(ωt-10°)V,i=5sin(ωt-40°)A。那么() 电流滞后电压40°。 电流滞后电压30°。 电压滞后电流50°。 电压滞后电流30°。 男性,60岁,进行性呼吸困难、间断发热1年,伴有干咳,偶有黄白痰,活动后气短明显,有间断发热,在当地按"肺炎"抗炎治疗效果不佳,近一周气短症状加重来诊。查体:慢性病容,呼吸略促,口唇发绀,双肺背部可闻及Velcro啰音,心率100次/分,无杂音,可见杵状指。肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影,近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍,弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。

该患者血气分析示:pH7.39,PaO250mmHg,PaCO240mmHg,BALF检查:细胞总数增多,中性粒细胞百分数明显增高。该患者最可能的诊断是()。 患者男性,60岁,1年前因心绞痛行冠状动脉造影及搭桥手术,此后未再发作胸痛。10天前晨起胸痛,发作时心电图sT段Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高大约3毫米。该患者的心绞痛是哪种类型() A.变异型心绞痛。 梗死后心绞痛。 初发劳力型心绞痛。 卧位心绞痛。 稳定劳力型心绞痛。 男性,60岁,进行性呼吸困难、间断发热1年,伴有干咳,偶有黄白痰,活动后气短明显,有间断发热,在当地按"肺炎"抗炎治疗效果不佳,近一周气短症状加重来诊。查体:慢性病容,呼吸略促,口唇发绀,双肺背部可闻及Velcro啰音,心率100次/分,无杂音,可见杵状指。肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影,近胸膜下可见蜂窝肺改变。肺功能限制性通气功能障碍,弥散功能降低。无特殊环境接触史和用药史。下列哪些不属于特发性间质性肺炎()

参考答案:

  参考解析

1.诊断依据:①进行性呼吸困难,间断低热,应用抗生素无效;②肺部可闻及帛裂音;③肺CT示间质性改变,肺功能呈限制性通气功能障碍,弥散功能降低。2.支气管肺泡灌洗对间质性肺疾病的诊断、分型和治疗有重要作用。ILD患者多存在低氧血症,血气分析可明确诊断。支气管肺活检可取得肺组织进行病理学分类。3.诊断依据:主要指标:①无特殊环境接触史、用药史及结缔组织病;②肺功能限制性通气功能障碍,弥散功能降低;③肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影,近胸膜下可见蜂窝肺改变;④BALF检查不支持其他疾病诊断。次要指标:①年龄>50岁;②无原因的呼吸困难;③病程3个月以上;④肺部帛裂音。4.间质性肺疾病分为四大类,特发性间质性肺炎包括7种:特发性肺纤维化,非特异性间质性肺炎,急性间质性肺炎,脱屑性间质性肺炎,淋巴细胞间质性肺炎,隐源性机化性肺炎,呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病。结节病,过敏性肺泡炎,属于肉芽肿性ILD,肺出血-肾炎综合征,慢性嗜酸性粒细胞性肺炎,肺泡蛋白沉积症属于其他少见的ILD。5.IPF通常没有肺外表现,主要为干咳,少痰,有10%~26%的病例类风湿因子和抗核抗体阳性,BALF中中性粒细胞百分比升高。6.目前IPF治疗效果有限,现有的治疗方案并不能改善患者预后,但习惯上应用糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗,一般使用中小剂量激素,大剂量激素副作用大,晚期肺纤维化患者,激素无效,且副作用明显,N-乙酰半胱氨酸、干扰素、秋水仙碱等,这些药物的临床疗效尚有待进一步论证。

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