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问题:

[多选,案例分析题]

患者男,74岁,慢性咳嗽、咳痰30余年,近10余年来气急并进行性加重,1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳,但是动则气急。3d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重,咳痰不畅、气急伴嗜睡和尿少,再次入院。体检T37.8℃,108次/min,R26次/min。意识尚清,但反应迟钝。气急,辅助呼吸很明显,吸氧下无发绀。球结膜充血、水肿。颈静脉无怒张。桶状胸,两肺呼吸音普遍降低,未闻及干、湿啰音。心脏无异常发现。腹软,肝肋下1.5cm,质中,无触痛,肝-颈逆流试验(-)。脾脏未及。腹部移动性浊音(-),下肢无水肿。血白细胞计数8.5×109/L,中性占0.8。吸氧2L/min下动脉血气分析pH7.28,PaCO280mmHg,PaO268mmHg。胸片示两肺纹理增多,肺动脉阴影增宽。诊断AECOPD,呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难,痰多而黏稠。3d后病情出现反复,气急加重,明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。

其抗菌治疗可考虑()(提示:支气管肺泡灌洗液培养铜绿假单胞菌生长,浓度104CFU/ml。除对于头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星耐药外,碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、妥布霉素均敏感。)

A . A.亚胺培南/西司他啶+阿米卡星
B . B.美罗培南+妥布霉素
C . C.厄他培南+左氧氟沙星
D . D.帕尼培南/倍他米降
E . E.哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星(短程5D.
F . F.头孢哌酮/舒巴坦+妥布霉素(短程5D.

有关典型预激综合征的心电图表现不正确的是() PR间期<0.12秒。 QRS波增宽≥0.12秒。 QRS起始部有预激波。 P-J间期延长。 继发性ST-T改变。 可伸腕、使腕外展的肌是() 指总伸肌。 尺侧腕伸肌。 桡侧腕长伸肌。 拇长伸肌。 小指固有伸肌。 使肩关节旋内的肌是() 冈下肌。 小圆肌。 大圆肌。 胸小肌。 胸大肌。 上颌窦呈锥形空腔,其尖指向() 额突。 颧突。 牙槽突。 腭突。 鼻腔。 患者:女性,30岁,4年前分娩时失血过多,伴晕厥、产后无乳。闭经两年多、怕冷,经常头晕、心慌,身体瘦弱,毛发稀,双乳房萎缩。血压:90/60mmHg,血雌二醇、皮质醇降低,B超显示子宫体积缩小。为纠正腺体功能低下,首选哪种治疗方法()。 A.补充促激素刺激靶腺。 用促激素释放激素。 靶腺激素替代。 补充营养改善全身状况。 补充靶腺激素代谢物。

患者男,74岁,慢性咳嗽、咳痰30余年,近10余年来气急并进行性加重,1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳,但是动则气急。3d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重,咳痰不畅、气急伴嗜睡和尿少,再次入院。体检T37.8℃,108次/min,R26次/min。意识尚清,但反应迟钝。气急,辅助呼吸很明显,吸氧下无发绀。球结膜充血、水肿。颈静脉无怒张。桶状胸,两肺呼吸音普遍降低,未闻及干、湿啰音。心脏无异常发现。腹软,肝肋下1.5cm,质中,无触痛,肝-颈逆流试验(-)。脾脏未及。腹部移动性浊音(-),下肢无水肿。血白细胞计数8.5×109/L,中性占0.8。吸氧2L/min下动脉血气分析pH7.28,PaCO280mmHg,PaO268mmHg。胸片示两肺纹理增多,肺动脉阴影增宽。诊断AECOPD,呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难,痰多而黏稠。3d后病情出现反复,气急加重,明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。

其抗菌治疗可考虑()(提示:支气管肺泡灌洗液培养铜绿假单胞菌生长,浓度104CFU/ml。除对于头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星耐药外,碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、妥布霉素均敏感。)
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