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问题:

[问答题,简答题]

病例摘要:
陈某,女,63岁,教师。2013年10月就诊。
患者于12年前因感冒后出现双眼睑轻度浮肿,伴腰酸、乏力,当时无尿急、尿频,无皮疹及关节痛,血压未升高,遂到当地医院就诊,化验尿PR0(+),BLD(-),诊断为"肾炎",给予抗炎等对症治疗,症状未见缓解,后间断服用中草药汤剂治疗,效果不显著,10余年来,尿常规检查:PRO(++)。就诊时情况:全身浮肿,面色苍白,畏寒肢冷,腰脊冷痛,神疲,纳少,便溏。
查体:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP165/100mmHg。眼睑全身浮肿,双肺呼吸音清。心率84次/分,律齐,肝脾肋下未触及,双下肢轻度凹陷性浮肿。舌质淡胖,有齿痕,脉沉迟无力。
辅助检查:血常规WBC6.2×109/L,RBC3.47×1012/L,Hb118g/L,PLT173×109/L。尿常规:PRO(+),BLD(-)。
答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断:请与继发性肾小球肾病相鉴别。

病例摘要: 沈某,男,39岁,公司职员。2014年5月就诊。 乏力、皮肤紫斑半年。半年前无诱因发现,间断下肢皮肤出血点,轻度碰撞即出现瘀斑,可自行吸收,服过20多剂中药不见好转。刻下症见:倦怠神疲嗜卧,心悸气短,周身乏力,面色晦暗,头晕耳鸣,腰酸膝软,畏寒喜暖。 查体:T36℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg,贫血貌,双下肢散在皮下出血点,右侧膝盖处可见约2cm×3cm瘀斑,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,胸骨无压痛,心肺无异常,肝脾未触及,下肢不肿。舌质紫暗,有瘀点和瘀斑,脉细或涩。 辅助检查:血常规:Hb45g/L,RBC1.5×1012/L,网织红细胞0.1%,WBC3.0×109/L。分类:中性粒细胞30%,淋巴细胞65%,单核细胞5%,PLT35×109/L。血清铁蛋白210μg/L,血清铁170μg/dl,总铁结合力280μg/dl。BM:髂骨:骨髓增生程度重度减低,淋巴细胞比例75%。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与阵发性睡眠性血红蛋白尿相鉴别。 病例摘要: 李某,女,47岁,干部。2014年9月就诊。 疲劳、头晕3年,加重1周。患者最近3年来经常自觉头晕,易于疲劳,每于月经后加重,月经量多,平素纳差倦怠,食后腹胀,便溏。1周前再值月经,加之此前父亲去世过度悲痛与劳累,月经量非常多,血色淡。神疲倦怠,食少纳差,腹胀便溏,懒言嗜卧,心悸失眠。 查体:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP100/70mmHg。双肺呼吸音清,心率84次/分,律齐,肝脾未及,双下肢无浮肿。口唇爪甲色淡,舌质淡,苔薄白,脉沉细。 辅助检查:血常规WBC8.2×109/L,N66%,RBC3.0×1012/L,Hb90g/L。血清铁浓度2.98μmol/L,总铁结合力90μmol/L,转铁蛋白饱和度10%。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与慢性病性贫血相鉴别。 病例摘要: 张某,女,36岁。公司职员。 患者2014年7月30日来月经当天出现发热(未测体温)伴尿频、尿急、尿痛、腰痛,腹痛,就诊当地医院予抗炎、止痛、退热(具体不详)等治疗,症状无明显好转。刻下症见:发热,体温37.8℃,小便频数,灼热疼痛,色黄赤,小腹拘急胀痛,恶寒,口苦,大便秘结。 查体:T37.8℃,P94次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。双肺呼吸音清,心率94次/分,律齐,肝脾未及,下腹部压痛,双下肢无浮肿。舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。 辅助检查:血常规WBC10.2×109/L,N76%。尿常规:WBC满视野/高倍视野,上皮细胞:(++)。尿培养出大肠埃希菌。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与肾结石相鉴别。 执业药师管理的必要性是() ["具备规定的药学专业素质、执业道德、法律意识和执业行为方式的执业药师可以最大限度地保证所提供的药品和药学服务的质量,从而保障公众的用药安全、有效","保证所提供的药品和药学服务的质量,从而保障公众的用药安全、有效","只有通过法律对执业药师的资格、执业行为等严格管制,才能保证药学技术人员的药学专业素质、道德和法律素质,保证执业行为规范","提高执业药师的法律、社会、经济地位","促进建立与执业药师管理政策一致的新的经营质量管理制度和管理模式"] 病例摘要: 陈某,女,37岁,外企员工。2014年9月就诊。 1月来因为离职,频繁与同事聚会饮酒、在外就餐,自觉非常劳累。1周前自觉低热,纳差,未引起注意。2天前发现目睛黄染而来就诊。诊时症见:身目俱黄,其色不甚鲜明,无发热,头重身困,胸脘痞满,纳差,恶心呕吐,厌食油腻,腹胀便溏,小便短黄。 查体:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。双侧巩膜明显黄染,皮肤黄染,双肺呼吸音清。心率84次/分,律齐,肝脾未及,右上腹叩击痛阳性。双下肢无浮肿。舌质淡,苔黄厚腻,脉滑。 辅助检查:血常规WBC:8.2×109/L,N66%;ALT66IU/L,TBIL37.1μmol/L,甲型肝炎病毒抗体阳性,乙型肝炎病毒表面抗原阴性,腹部B超,肝体积略大。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与乙型肝炎相鉴别。

病例摘要:
陈某,女,63岁,教师。2013年10月就诊。
患者于12年前因感冒后出现双眼睑轻度浮肿,伴腰酸、乏力,当时无尿急、尿频,无皮疹及关节痛,血压未升高,遂到当地医院就诊,化验尿PR0(+),BLD(-),诊断为"肾炎",给予抗炎等对症治疗,症状未见缓解,后间断服用中草药汤剂治疗,效果不显著,10余年来,尿常规检查:PRO(++)。就诊时情况:全身浮肿,面色苍白,畏寒肢冷,腰脊冷痛,神疲,纳少,便溏。
查体:T36.2℃,P84次/分,R20次/分,BP165/100mmHg。眼睑全身浮肿,双肺呼吸音清。心率84次/分,律齐,肝脾肋下未触及,双下肢轻度凹陷性浮肿。舌质淡胖,有齿痕,脉沉迟无力。
辅助检查:血常规WBC6.2×109/L,RBC3.47×1012/L,Hb118g/L,PLT173×109/L。尿常规:PRO(+),BLD(-)。
答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断:请与继发性肾小球肾病相鉴别。

参考答案:

中医辨病辨证依据:
患者以"全身浮肿"为主症,属于中医"水肿"范畴。患者最初因风邪外袭,水湿浸渍,致肺不宣降,脾失健运而成,病程迁延不愈,累及脾肾,脾肾阳虚,健运失司,气不化水,阳不化气则水邪泛滥,全身水肿;腰为肾之府,肾虚而水气内盛,故腰脊冷痛;肾阳亏虚,命门火衰,不能温养四肢,故畏寒肢冷、神疲;脾虚运化无力,故纳少便溏;脾虚气血生化乏源,阳不温煦,则面色苍白;舌质淡胖,有齿痕,脉迟沉无力为脾肾阳虚之征象。四诊合参,患者属于脾肾阳虚证。病位在脾肾,病性为虚实夹杂,以虚为主,病程缠绵,若治疗得当,预后佳。
西医诊断依据:
凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上,无论有无肾功能损害均应考虑此病,在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后,临床上可诊断为慢性肾炎。
西医鉴别诊断:
继发性肾小球疾病:如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等,此类疾病同时具有肾病和原发疾病的特征,依据相应的系统表现及特异性实验室检查,一般不难鉴别。
诊断:
中医疾病诊断:水肿
中医证候诊断:阴水(脾肾阳虚证)
西医诊断:慢性肾小球肾炎
中医治法:温补脾肾
方剂:附子理中汤加减
药物组成、剂量及煎服法:
炮附子6g(先煎);干姜10g;党参15g;炙甘草6g;泽泻10g;茯苓15g
7剂,水煎服,日1剂,早晚分服
西医治疗原则与方法(药物、手术等):
以防止或延缓肾功能恶化、防治严重并发症为主要目的。可采用下列综合治疗措施。
(1)积极控制高血压和减少尿蛋白。
(2)限制食物中蛋白及磷入量。
(3)应用糖皮质激素和细胞毒药物。

  参考解析

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