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问题:

[单选,A2型题] 男,30岁,渔民。3周来高热,疲乏不适,腹胀,食欲减退,应用抗生素后发热逐渐消退,症状好转。今天下午突感腹部剧痛,面色苍白,随后高热、呕吐来诊。体检:T39℃,全腹肌紧张明显,压痛及反跳痛阳性。血白细胞12.5×10/L,中性粒细胞84%,淋巴细胞16%。诊断为腹膜炎收外科急诊手术。可能性最大的诊断是()

A . 肝炎并发原发性腹膜炎
B . 阿米巴痢疾并发肠穿孔
C . 伤寒并发肠穿孔
D . 急性血吸虫病并发腹膜炎
E . 急性阑尾炎穿孔

癥瘕治疗方法为() A.温养肾气,调理气血。 B.补气升提。 C.理气散结,破血消癥。 D.通调气血。 E.养阴润燥,佐以开郁。 刘某,男,53岁。有高血压病史2年,近日情志不遂头痛而眩,心烦易怒,夜眠不宁,两胁胀痛,面红口苦,苔薄黄,脉弦有力。治法宜() A.疏散风热。 B.平肝潜阳。 C.养阴补肾。 D.化痰降逆。 E.疏肝理气。 男,48岁。慢性乙型肝炎10年,肝功能反复异常,一个月前因搬家劳累,3周来症状加重,并出现黄疸。体检:重病面容,深度黄疸,肝掌及蜘蛛痣(+),腹胀,腹水征(+),ALT200IU/L,TBil400μmol/L,PTA23%,HBsAg(+)。最可能的诊断是() 急性黄疸型肝炎。 慢性肝炎。 急性重型肝炎。 亚急性重型肝炎。 慢性重型肝炎。 艾滋病患者最常见的机会性感染是() 脑弓形虫病。 口腔毛状白斑。 隐球菌脑膜炎。 卡氏肺孢子菌肺炎。 口腔和食管念珠菌病。 属于妇科杂病的是() 妊娠腹痛。 不孕症。 子肿。 恶露不绝。 产后腹痛。 男,30岁,渔民。3周来高热,疲乏不适,腹胀,食欲减退,应用抗生素后发热逐渐消退,症状好转。今天下午突感腹部剧痛,面色苍白,随后高热、呕吐来诊。体检:T39℃,全腹肌紧张明显,压痛及反跳痛阳性。血白细胞12.5×10/L,中性粒细胞84%,淋巴细胞16%。诊断为腹膜炎收外科急诊手术。可能性最大的诊断是()
参考答案:

  参考解析

患者腹膜炎诊断明确,分析其原因:患者3周来高热,疲乏不适,腹胀,食欲减退。恢复期时(第3周)突然出现腹部剧痛,腹膜炎表现,而伤寒肠穿孔多发生在病程第2~3周,且该患者应用抗生素有效,所以考虑伤寒并发肠穿孔可能性大。阿米巴痢疾并发肠穿孔经过缓慢,常无剧烈的腹痛,而表现为进行性腹胀,且腹膜刺激征比较局限。另外,阿米巴痢疾患者多无发热,而间断腹泻,与该患者不符。急性阑尾炎起病急,病程短,一般不会到3周,且多表现为转移性右下腹痛,与该患者的临床表现不符,所以不考虑急性阑尾炎穿孔。肝炎患者很少并发原发性腹膜炎。急性血吸虫感染程度比较重,可以表现为高热,且可发热2~3周,危重患者也可有腹胀、腹水、腹膜刺激征。但急性血吸虫多伴有腹泻,一般每日3~5次,个别可达10余次。腹痛一般不会很突然,很剧烈。所以急性血吸虫并发腹膜炎也不考虑。

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