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问题:

[多选] 男性,45岁,被人发现意识不清2小时,既往有高血压、糖尿病史,一直口服二甲双胍、拜糖平。查体:体温37.1℃,血压95/55mmHg,心率135/分钟,氧饱和度95%,浅昏迷,双侧瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射迟钝,呼吸深大,呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量湿啰音,心律齐,未闻及杂音。右下肢小腿肿胀,皮温稍高,右下肢足背动脉搏动正常。4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,每小时尿量为400~600ml。心率105/分钟,血压110/70mmHg,右下肢肿胀有少量水泡,足背动脉波动正常,血糖13.5mmol/L,Na+150mmol/L,K+3.9mmol/L。下一步的治疗措施是()

A . 5%葡萄糖1000ml+胰岛素16U静脉滴注
B . 经胃管注入温开水500ml
C . 20%白蛋白100ml静脉滴注
D . 20%甘露醇125ml快速静脉滴注
E . 呋塞米40mg静脉注入
F . 10%葡萄糖500ml+胰岛素12U
G . 右下肢骨筋膜切开
H . 使用高效碘消毒并湿敷右下肢

患者女性,26岁,因“牙龈出血3年”来诊。口腔检查:见牙石,牙龈红肿,探诊出血。如果患者治疗后10年来复诊,清除龈上的牙石后,发现大多数牙有5~6mm的牙周袋,此时应做的治疗是() 洁治术。 龈下刮治术。 牙周夹板。 翻瓣术。 牙龈成形术。 预防结膜囊缩窄的有效方法是() 行眼球摘除术时,应减少组织损伤,防止术后瘢痕收缩,而且术中应尽量多保留球结膜。 防止损伤外眦韧带,以避免下睑松弛下垂。 眼部遭受外伤、热烧伤、化学伤后,在挽救视力的同时,早期应注意采取各种措施以预防和尽量减轻睑球粘连和结膜囊缩窄。 佩戴义眼日久后,若发现义眼不合适,应及时寻找原因进行处理,必要时应重配义眼。 儿童眼球摘除后应在青春期过后进行配戴义眼,以免影响发育。 属肩胛骨结构的是()。 喙突。 小结节。 鹰嘴窝。 鹰嘴突。 内上髁。 患者女性,26岁,因“牙龈出血3年”来诊。口腔检查:见牙石,牙龈红肿,探诊出血。如果患者戴有心脏起搏器,应注意的是() 只能用含漱法控制菌斑。 禁止行洁治术。 禁用超声洁牙机。 超声洁牙后服用抗生素。 超声洁牙前服用抗生素。 下列预期会使总需求曲线向右移动的是() 政府支出增加。 净出口减少。 劳动力参与减少。 税收增加。 货币供给量减少。 男性,45岁,被人发现意识不清2小时,既往有高血压、糖尿病史,一直口服二甲双胍、拜糖平。查体:体温37.1℃,血压95/55mmHg,心率135/分钟,氧饱和度95%,浅昏迷,双侧瞳孔等大同圆,直径约3mm,对光反射迟钝,呼吸深大,呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量湿啰音,心律齐,未闻及杂音。右下肢小腿肿胀,皮温稍高,右下肢足背动脉搏动正常。4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,每小时尿量为400~600ml。心率105/分钟,血压110/70mmHg,右下肢肿胀有少量水泡,足背动脉波动正常,血糖13.5mmol/L,Na+150mmol/L,K+3.9mmol/L。下一步的治疗措施是()
参考答案:

  参考解析

患者经治疗后,血糖明显下降,血压升高,但患者心率仍较快,需继续补液。由于患者血钠升高,故暂不宜补生理盐水,以葡萄糖为主,可结合经胃管补充温开水,为预防血糖下降过快引起渗透压下降过快,导致脑水肿,同时需避免引起低血糖,可将葡萄糖与胰岛素按3g:1U的比例静脉滴入,另外为避免脑水肿已经减轻右下肢水肿,避免横纹肌溶解引起急性肾衰竭,可使用白蛋白和甘露醇静脉滴注,减轻水肿。患者尿量充足,无需使用呋塞米,以免加重血容量不足,右下肢肿胀出现水泡,但足背动脉搏动正常,暂无需行股筋膜切开术。为预防右下肢感染,可使用高效碘湿敷。

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