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问题:

[多选,案例分析题]

男性,70岁,以"反复咳嗽、咳痰20年,气短、下肢水肿10年,加重2周,神志不清1天"为主诉入院。每年冬季发作,咳白色黏痰,近2周上述症状加重,咳黄痰,出现明显呼吸困难,不能平卧。1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉,家属给予地西泮2片,服后即入睡不醒。既往史:吸烟30年,20支/日。

对于该患者的治疗,下列哪些是正确的()

A . A.大量补液
B . 控制肺部感染
C . 保持呼吸道通畅
D . 补充碳酸氢钠
E . 必要时应用利尿剂和强心剂
F . 给予低流量、低浓度持续吸氧
G . 给予高流量、高浓度持续吸氧
H . 大剂量糖皮质激素治疗
I . 镇静止咳

男性,70岁,以"反复咳嗽、咳痰20年,气短、下肢水肿10年,加重2周,神志不清1天"为主诉入院。每年冬季发作,咳白色黏痰,近2周上述症状加重,咳黄痰,出现明显呼吸困难,不能平卧。1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉,家属给予地西泮2片,服后即入睡不醒。既往史:吸烟30年,20支/日。患者抢救后病情改善,但在机械通气过程中,突然出现氧饱和度下降,气道压力增高。查体:右肺呼吸音弱,啰音消失,叩诊呈鼓音,则最恰当的处理措施() A.加大PEEP值。 调高吸气压力。 加大吸氧浓度。 胸腔闭式引流。 撤机拔管。 吸痰。 零件的主要尺寸一般从()起标注。 工艺基准。 设计基准。 相对基准。 绝对基准。 男性,70岁,以"反复咳嗽、咳痰20年,气短、下肢水肿10年,加重2周,神志不清1天"为主诉入院。每年冬季发作,咳白色黏痰,近2周上述症状加重,咳黄痰,出现明显呼吸困难,不能平卧。1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉,家属给予地西泮2片,服后即入睡不醒。既往史:吸烟30年,20支/日。经过上述治疗病情不见好转,患者自主呼吸停止,此时应立即采取什么措施() A.加大氧流量和氧浓度。 应用呼吸兴奋剂。 气管插管,机械通气。 纠正水电解质和酸碱紊乱。 胸外按压。 静推肾上腺素。 有一电子线路需用一只耐压为1000V、电容为8μF的电容器。现在只有四只耐压500V、电容量为8μF的电容器,因此只需要把四只电容器()就能满足要求。 两只两只串联然后并联。 四只电容器串联。 三只并联然后再与另一只串联。 三只串联再与另一只并联。 男性,70岁,以"反复咳嗽、咳痰20年,气短、下肢水肿10年,加重2周,神志不清1天"为主诉入院。每年冬季发作,咳白色黏痰,近2周上述症状加重,咳黄痰,出现明显呼吸困难,不能平卧。1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉,家属给予地西泮2片,服后即入睡不醒。既往史:吸烟30年,20支/日。

该患者动脉血气分析示:pH7.33,PaO246mmHg,PaCO271mmHg,AB38mmol/L,则该患者的诊断为()。

男性,70岁,以"反复咳嗽、咳痰20年,气短、下肢水肿10年,加重2周,神志不清1天"为主诉入院。每年冬季发作,咳白色黏痰,近2周上述症状加重,咳黄痰,出现明显呼吸困难,不能平卧。1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉,家属给予地西泮2片,服后即入睡不醒。既往史:吸烟30年,20支/日。

对于该患者的治疗,下列哪些是正确的()
参考答案:

  参考解析

1.根据临床表现初步诊断为COPD,肺心病,COPD病情加重的最常见原因是气管-支气管感染,由于感染,呼吸道分泌物增多,加重气道阻塞,进一步造成缺氧和二氧化碳潴留,使病情加重。在呼吸不畅的情况下,又给患者服用镇静催眠药,使呼吸中枢受到抑制,进一步加重缺氧和二氧化碳潴留。2.该患者在体格检查时主要出现肺基础疾病(COPD),呼吸衰竭,右心功能不全的体征。叩诊肺部呈实音,语颤增强,闻及支气管呼吸音多见于肺组织实变,如大叶性肺炎等。胸膜摩擦感及摩擦音多见于胸膜炎患者。3.查血常规明确感染程度,行X线胸片明确肺基础疾病及肺动脉高压征,做心电图检查确定是否存右心室肥大,为进一步确诊肺性脑病及酸碱紊乱,需做动脉血气分析。4.肺心病加重期治疗原则:积极控制感染,保持呼吸道畅通,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭。合理的氧疗:神志清醒的可鼻导管或面罩吸氧,主张低流量、低浓度、持续给氧,若昏迷或分泌物堵塞需气管插管或切开,机械通气。当pH值小于7.2时,可考虑补充小剂量碱性药物。5.患者呼吸停止,应首先开放气道,机械通气。6.该患者考虑并发气胸,最恰当的措施是胸腔闭式引流,引出气体,减轻胸腔压力。

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