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全身望诊
某县城郊的某工厂,有职工1500人,除少数居住厂外,绝大部分都住厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂,近期内也没有集体聚餐活动。职工饮用水是来自厂里自备水源井的自来水,平时管理不善,井周边环境较差,水井离公共厕所很近。大多数工人有喝生水的习惯。8月7日至9月18日厂内先后发生71例腹泻病人,大便呈黄水样,无明显里急后重感,多数无腹痛,仅个别有低热、呕吐。以前腹泻病人很少。厂医务室王医生于9月20日向你所在的医院作出上述疑似霍乱疫情报告,你如何处置?
【病例摘要】吴某,女,56岁,已婚,退休工人。2010年10月10日就诊。患者1年前无明显诱因出现双手近端指关节酸胀,伴晨僵1小时,未重视。1个月后渐及周身,未诊治。今年5月症状加重,关节疼痛肿胀,行动困难,曾在当地诊治,血沉85mm/h,类风湿因子150U/L,C反应蛋白156mg/L,对症治疗效果不佳而就诊。现症见:精神、饮食差,双手近端指关节、腕、肘、肩、颈椎、足趾、踝、膝、髋关节疼痛,部分肿胀,无畸形,活动受限,生活不能自理,伴晨僵,低热,二便正常。舌红,苔黄腻,脉细数。患者既往体健,无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体:T37.5℃,P96/min,R19/min,BP100/70mmHg。营养中等,痛苦病容。心肺腹(-),双手近端指关节、腕、肘、肩、颈椎、足趾、踝、膝、髋关节压痛,局部皮温高,不红,部分肿胀,活动受限。血、尿、粪常规正常;血沉101mm/h;心电图:正常;抗溶血性链球菌"O":阴性;类风湿因子:120U/L;X线片:双手正位可见类风湿性改变。 【答题要求】
望诊要点