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问题:

[多选,案例分析题] 患者男,40岁,2小时前用带钩的橡皮带把煤气瓶捆绑于摩托车后座时橡皮带突然松脱,弹中右眼。右眼流出多量血液、眼部剧痛、视物不见,即到眼科急诊。眼部检查:VodLP/20cm,光定位准确,Vos1.5。右眼下睑内侧处皮肤裂伤、斜形创口长约15mm,结膜水肿(++)、混合充血(++++)、颞侧结膜下大片出血,角膜中央部分上皮缺损、荧光素染色(+)、基质层水肿、后弹力层皱折(++),前房轴深约3CT、房水呈血性、下方血性液平4mm,瞳孔呈"D"形、大小约6mm×5mm、直接和间接对光反射消失,晶状体轻度震颤、其可见部分尚透明,眼底检查隐见视盘,未能看清黄斑和视网膜细节。左眼眼部检查未见异常。若进行巩膜探查术,应遵从的原则是()

A . A.探查全周巩膜
B . 注意探查直肌下巩膜
C . 剪除嵌顿于巩膜创口的色素膜和玻璃体
D . 充分暴露全部巩膜创口才开始进行缝合
E . 用6/0可吸收缝线缝合巩膜创口
F . 缝合后冷凝创口周围巩膜

患者,女性,35岁,因"石灰溅人右眼后红、痛伴视力下降半天"就诊。眼部检查:VodFC/50cm;右眼球结膜水肿(++),10:00~6:00点角膜缘苍白,角膜上皮缺损,基质乳白色混浊水肿,前房结构窥不清。该患者的碱烧伤属于() A.Ⅰ级。 Ⅱ级。 Ⅲ级。 Ⅳ级。 Ⅴ级。 明渠均匀流可形成于()。 底坡大于零的长直渠道。 非棱柱形顺坡渠道。 棱柱形平坡渠道。 流量不变的逆坡渠道。 各项存款、贷款、长期投资等,应按()原则和规定的适用利率,结计应付利息、应收利息。 及时性。 权责发生制。 相关性。 重要性。 全髋关节置换术中,为预防置入骨黏合剂出现心血管功能紊乱,以下哪些措施是必要的() 置入骨黏合剂前必须维持收缩压在90mmHg以上。 务必及时补充失血,避免低血容量。 吸入纯氧。 为预防血压的突然下降,可静脉滴注多巴胺,以维持血压平稳。 出现心动过缓时,可分次静注阿托品。 患者男,40岁,2小时前用带钩的橡皮带把煤气瓶捆绑于摩托车后座时橡皮带突然松脱,弹中右眼。右眼流出多量血液、眼部剧痛、视物不见,即到眼科急诊。眼部检查:VodLP/20cm,光定位准确,Vos1.5。右眼下睑内侧处皮肤裂伤、斜形创口长约15mm,结膜水肿(++)、混合充血(++++)、颞侧结膜下大片出血,角膜中央部分上皮缺损、荧光素染色(+)、基质层水肿、后弹力层皱折(++),前房轴深约3CT、房水呈血性、下方血性液平4mm,瞳孔呈"D"形、大小约6mm×5mm、直接和间接对光反射消失,晶状体轻度震颤、其可见部分尚透明,眼底检查隐见视盘,未能看清黄斑和视网膜细节。左眼眼部检查未见异常。右眼睑皮肤裂伤缝合术后1周,结膜水肿持续不消退,前房仍有鲜红积血4mm,可能的原因是() A.继发出血。 隐匿性巩膜裂伤。 玻璃体积血。 虹膜新生血管。 睫状体脱离。 视网膜脱离。 患者男,40岁,2小时前用带钩的橡皮带把煤气瓶捆绑于摩托车后座时橡皮带突然松脱,弹中右眼。右眼流出多量血液、眼部剧痛、视物不见,即到眼科急诊。眼部检查:VodLP/20cm,光定位准确,Vos1.5。右眼下睑内侧处皮肤裂伤、斜形创口长约15mm,结膜水肿(++)、混合充血(++++)、颞侧结膜下大片出血,角膜中央部分上皮缺损、荧光素染色(+)、基质层水肿、后弹力层皱折(++),前房轴深约3CT、房水呈血性、下方血性液平4mm,瞳孔呈"D"形、大小约6mm×5mm、直接和间接对光反射消失,晶状体轻度震颤、其可见部分尚透明,眼底检查隐见视盘,未能看清黄斑和视网膜细节。左眼眼部检查未见异常。若进行巩膜探查术,应遵从的原则是()
参考答案:

  参考解析

作巩膜探查时,应检查全周巩膜,特别要注意拉开直肌甚至断直肌肌止进行探查,防止遗漏隐匿性的创口。嵌顿于巩膜创口的玻璃体应予剪除,但剪除色素膜易引起大量出血,甚至把内面与色素膜一起嵌顿的视网膜一并去除,因此,只要色素膜仍有活性且没有明显污染,应尽量保留,回纳于创口内。发现巩膜创口后应依次从前到后分段进行缝合和探查,即暴露创口前部,先予缝合,然后继续探查缝合创口后部,不必充分暴露全部创口才开始缝合,尤其是在处理延至眼后段的创口时,防止探查过程中对眼球壁的过度施压,造成更多的色素膜和眼内容脱出。应用丝线缝合巩膜创口,因巩膜本身血管很少,组织愈合较慢,用可吸收缝线缝合创口,易造成缝线吸收后巩膜创口再度哆开。巩膜创口周围进行冷凝易引起增殖性玻璃体视网膜病变,故不主张该操作。

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