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问题:

[多选] 女性,33岁,上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛,呈持续性,渐重,向腰背部放射,仰卧、咳嗽时加重,伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物,呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年,无反酸、黑粪史,个人史、家族史无特殊。查体:体温39℃,脉搏104/分钟,呼吸19/分钟,血压130/80mmHg。急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,巩膜无黄染,心肺无异常,腹稍隆,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,肝肾区无明显叩痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,双下肢无水肿。化验:血红蛋白90g/L,白细胞16.7×109/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U,腹部X线平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张。该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎,鉴别诊断主要考虑哪些疾病()

A . 消化道急性穿孔
B . 急性肠梗阻
C . 急性胃肠炎
D . 慢性胆囊炎急性发作
E . 急性重症胰腺炎
F . 心肌梗死
G . 急性阑尾炎
H . 泌尿系结石

患者女性,63岁,因“高血压10年,头昏、心前区不适10日”来诊。患者长期服用卡托普利和美托洛尔等控制血压。查体:血压190/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。诊断: ①高血压; ②冠状动脉粥样硬化性心脏病; ③不稳定型心绞痛。 关于上述药物,叙述正确的是() 应继续接受标准胆固醇饮食。 可用于嗜酒患者。 活动性肝病患者调血脂效果良好。 怀疑肌痛患者应立即停药。 纯合子型家族性高胆固醇血症低密度脂蛋白受体完全缺失者效果较好。 不可与考来烯胺合并使用。 五瓣法成形术中包含的术式有() 梭形切除术。 “V-Y”成形术。 “Z”成形术。 “W”成形术。 圆形切除术。 用丙酮作为固定剂的抗原是()。 蛋白质。 细菌。 激素。 酶。 类脂质。 影响牙松动度的因素有() 牙根数目。 牙根的长度。 牙槽骨吸收的程度。 创伤。 牙龈出血程度。 美容外科常用的手术设计有() 梭形切除。 “Z”成形术。 “V-Y”成形术。 五瓣法成形术。 “W”成形术。 女性,33岁,上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛,呈持续性,渐重,向腰背部放射,仰卧、咳嗽时加重,伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物,呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年,无反酸、黑粪史,个人史、家族史无特殊。查体:体温39℃,脉搏104/分钟,呼吸19/分钟,血压130/80mmHg。急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,巩膜无黄染,心肺无异常,腹稍隆,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,肝肾区无明显叩痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,双下肢无水肿。化验:血红蛋白90g/L,白细胞16.7×109/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U,腹部X线平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张。该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎,鉴别诊断主要考虑哪些疾病()
参考答案:

  参考解析

患者最可能能诊断考虑为急性重症胰腺炎,诊断依据为:
①急性持续性上腹痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐,吐后腹痛不减。
②查体有上腹部肌紧张,压痛,可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻症状。
③血淀粉酶明显升高,白细胞数和中性比例增高;腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻。
④既往有胆结石史。
尚需进一步鉴别的疾病包括:消化道急性穿孔、急性肠梗阻、慢性胆囊炎急性发作和急性阑尾炎。患者青年女性,腹痛起病,且存腹部体征,急性心肌梗死可能性小;而泌尿系结石亦可以急性腹痛起病,但其放射部位以会阴部、大腿内侧为主,且常不伴发热,故不考虑。急性胃肠炎常以脐周疼痛为主,常无腹肌紧张,且肠鸣音常以亢进为主,故不考虑。

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