问题:
A . 消化道急性穿孔
B . 急性肠梗阻
C . 急性胃肠炎
D . 慢性胆囊炎急性发作
E . 急性重症胰腺炎
F . 心肌梗死
G . 急性阑尾炎
H . 泌尿系结石
● 参考解析
患者最可能能诊断考虑为急性重症胰腺炎,诊断依据为:
①急性持续性上腹痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐,吐后腹痛不减。
②查体有上腹部肌紧张,压痛,可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻症状。
③血淀粉酶明显升高,白细胞数和中性比例增高;腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻。
④既往有胆结石史。
尚需进一步鉴别的疾病包括:消化道急性穿孔、急性肠梗阻、慢性胆囊炎急性发作和急性阑尾炎。患者青年女性,腹痛起病,且存腹部体征,急性心肌梗死可能性小;而泌尿系结石亦可以急性腹痛起病,但其放射部位以会阴部、大腿内侧为主,且常不伴发热,故不考虑。急性胃肠炎常以脐周疼痛为主,常无腹肌紧张,且肠鸣音常以亢进为主,故不考虑。
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