问题:
A . A.骨盆粉碎性骨折
B . 会阴部撕裂伤
C . 重度失血性休克
D . 代谢性酸中毒
E . 闭合性腹部伤(腹内脏器损伤)
● 参考解析
1.闭合性腹部伤腹内脏器损伤的临床表现特征为腹痛、休克及腹膜刺激征。该患者腹膜刺激征虽表现不明显,腹腔诊断性穿刺也为阴性,但CT检查发现腹腔内有散在低密度影,故应高度怀疑有腹内脏器损伤。
2.对该患者的急救首先是在抗休克的同时,紧急送往手术室进行会阴部伤口清创止血,并作好剖腹探查准备。选择全身麻醉对血流动力学干扰较小。
3.正常情况下,CT检查腹腔不会出现散在低密度影。该患者腹部体征较轻,诊断性穿刺也为阴性。如果无CT检查还难以作出判断。该患者剖腹探查发现回盲部肠系膜广泛性不规则撕裂,腹腔内血凝块称重2315g。距回盲部40cm处一系膜动脉完全断裂,断端被血凝块封闭已无出血,其所支配的一段20cm长回肠已发黑坏死。手术切除坏死肠管,端端吻合,肠系膜修补。