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问题:

[单选,A1型题] 患者,男,35岁。左下腹外伤后24小时。入院时有弥漫性腹膜炎,行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色脓液及粪便,降结肠下段有一0.5cm穿孔,有粪便溢出。最合适的术式是()。

A . 穿孔处修补,横结肠造口
B . 单纯结肠穿孔修补术
C . 降结肠穿孔处切除,端端吻合术
D . 左半结肠切除术
E . 单纯腹腔引流术

患者,男,18岁。练双杠时撞击上腹部,突发腹痛4小时,疼痛加重,伴背部疼痛、恶心、呕吐、呕吐物中有胃液和胆汁,既往有胆囊炎病史,腹部X线平片检查:横结肠肝区胀气,腹膜后有气体征象。粪隐血(-)。最可能的诊断是()。 右肾破裂。 肝破裂。 胆囊破裂。 十二指肠破裂。 结肠破裂。 化脓性脑膜炎急性期抗生素错误的用药方法是(). 早期用药。 急性期静脉用药。 予以丙种球蛋白。 足疗程用药。 足量用药。 患者,女,27岁。结婚2年未孕,月经2~3月一行,量或多或少,头晕耳鸣,腰酸腿软,舌淡,苔薄,脉沉细。治疗应首选的方剂是()。 开郁种玉汤。 养精种玉汤。 归肾丸。 毓麟珠。 温胞饮。 下列各项中,不属于典型化脓性脑膜炎脑脊液特点的是(). 外观混浊,压力增高。 脑脊液压力增高。 白细胞计数明显升高。 蛋白质显著升高。 血性,有时可见血凝块。 患者,女,29岁。结婚4年未孕,月经38~50天一行,量少色淡,面色晦暗,腰酸腿软,性欲淡漠,舌淡,苔白滑,脉沉细。其中医治法是()。 滋阴养血,调冲益精。 温肾助阳,化湿固精。 疏肝解郁,养血调经。 燥湿化痰,理气调经。 活血化瘀,调经助孕。 患者,男,35岁。左下腹外伤后24小时。入院时有弥漫性腹膜炎,行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色脓液及粪便,降结肠下段有一0.5cm穿孔,有粪便溢出。最合适的术式是()。
参考答案:

  参考解析

由于结肠壁薄、血液供应差、含菌量大,故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂。除少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的患者可以考虑一期修补或一期切除吻合(限于右半结肠)外,大部分患者先采用肠造口术或肠外置术处理,待3~4周后患者情况好转时,再行关闭瘘口。近年来随着急救措施、感染控制等条件的进步,施行一期修补或切除吻合的病例有增多趋势。对比较严重的损伤一期修复后,可加做近端结肠造口术,确保肠内容物不再进入远端。一期修复手术的主要禁忌为:①腹腔严重污染;②全身严重多发伤或腹腔内其他脏器合并伤,须尽快结束手术;③伴有重要的其他疾病如肝硬化、糖尿病等。失血性休克需大量输血(>2000ml)者、高龄患者、高速火器伤者、手术时间已延误者。

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