问题:
A . 交感神经麻痹
B . 动眼神经麻痹
C . 内眦赘皮
D . 重症肌无力
E . 先天性上睑下垂
● 参考解析
可能性最大的诊断是重症肌无力。因患者出现上睑下垂,导致上睑下垂常见的原因有:先天性上睑下垂、肌源性上睑下垂、神经源性上睑下垂。先天性上睑下垂为先天,且病情不进展,本例患者为后天发生,可除外先天性上睑下垂;上睑下垂伴复视可见于动眼神经麻痹及重症肌无力,但症状晨起较轻,劳累后或傍晚时加重,虽可伴有眼外肌无力,但不波及眼内肌,是与神经麻痹性不同之处,为重症肌无力的特征性表现。由交感神经支配的Muller肌对眼睑退缩的张力起一定的作用,故交感神经麻痹可引起轻度上睑下垂,还可伴有睑裂变窄、瞳孔缩小及轻度(1~2mm)眼球陷没,称为Homner综合征。
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