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问题:

[单选,A1型题] 新生儿于生后24小时内出现黄疸,应首先考虑为()

A . 先天性胆道闭锁
B . 败血症
C . 肝炎综合征
D . 溶血症
E . 生理性黄疸

患者男,42岁,因“发现左侧睾丸持续增大1年,左侧阴囊疼痛1d”来诊。患者于20年前因左侧隐睾行左侧睾丸下降固定术,自述左侧睾丸降入阴囊后较对侧明显偏小。近1年,患者发现左侧阴囊内睾丸持续增大,无发热、疼痛及尿路刺激症状。1d前,突然出现左侧阴囊疼痛伴睾丸迅速增大。查体:左侧睾丸肿物约6cm×8cm,触痛明显,透光试验(-),有沉重感。该患者需要的进一步治疗是(提示初步诊断为睾丸肿瘤,高度怀疑胚胎癌,睾丸根治性切除后行腹膜后淋巴结清扫术,发现左侧腹主动脉旁3个淋巴结转移,淋巴结最大直径约为1.5cm。睾丸局部已侵犯白膜,但尚未侵犯精索。)() A.主动脉旁淋巴结区放疗。 左侧盆腔淋巴结区放疗。 切除右侧睾丸。 术后化疗;密切观察随访。 生物治疗。 靶向治疗。 患者男性,60岁,因反复咳嗽、咳痰30年,加重伴发热、呼吸费力1天,拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院,2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气,患者血压85∕55mmHg,查血气分析示pH7.22,PaCO286mmHg,PaO250mmHg,30mmo1∕1,BE-5.5mmo1∕1。经呼气末屏气测定,患者确实存在内源性PEEP,以下哪项治疗最可能降低内源性PEEP()。 A.延长吸气时间。 降低吸气流量。 增加潮气量。 降低呼吸频率。 以上均不能。 推拿对伤筋的治疗原理是:舒筋通络;理筋整复;以及() 调节阴阳。 活血祛瘀。 消肿止痛。 温中散寒。 滑利关节。 急性心肌梗死与不稳定心绞痛的主要鉴别是() 疼痛的部位不同。 疼痛的性质不同。 疼痛的诱因不同。 是否有心电图改变。 是否有心脏生物学标志物的改变。 正常人射精30~60分钟内精子活动率为() A.40%~50%。 B.50%~60%。 C.60%-70%。 D.70%~80%。 E.80%~90%。 新生儿于生后24小时内出现黄疸,应首先考虑为()
参考答案:

  参考解析

这是一道理解判断题,考核学生对新生儿黄疸常见病因的临床表现特点的理解记忆和判断能力,错答率低,主要错选答案依次为A.先天性胆道闭锁;B.败血症;E.生理性黄疸黄疸是新生儿期常见的症状,诊断和鉴别诊断时首先要区分生理性黄疸和病理性黄疸,二者的鉴别要点在第五版《儿科学》中叙述得很清楚。其中关于黄疸出现时间的标准中明确提到生理性黄疸在生后2~3天出现,若生后24小时内出现即为病理性黄疸。因此,E项生理性黄疸首先可排除。结合本题中所给条件可知该患儿为早发性病理性黄疸,而病理性黄疸的诸多病因中,早发性黄疸应首先考虑新生儿溶血病。生后1~2天内发生的严重黄疸大部分由母子血型不合溶血病或C6PD缺陷引起。在排除溶血病的基础上,结合病史中如有产前时感染的证据,可考虑为败血症引起的病理性黄疸。
败血症不是早发性黄疸的首要原因,题目中也未提供感染的证据,故不能作为首先的考虑。错答先天性胆道闭锁者可能是没有记住该病引起黄疸的特点:该症多在生后2周始显黄疸并进行性加重,即属晚发性黄疸。新生儿肝炎综合征与胆道闭锁一样属于晚发性黄疸,二者均有粪便色浅,肝大等表现,题中没有给以相应提示,从题中仅给出的早期出现黄疸这一条件看,二者均可排除诊断。

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