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问题:

[多选]

患者,男,68岁,因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术,6小时前突发寒战、高热,体温40℃,血压进行性下降至80/40mmHg,且神志逐渐淡漠,病房予降温、补液治疗不见好转,遂转入ICU。既往:冠心病史3年,稳定性心绞痛,规律服药治疗。查体:T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(静点多巴胺15μg/kg·min)。患者烦躁,查体欠合作,双肺听诊散在湿啰音,心律齐,未闻杂音。皮肤湿冷,双下肢无水肿,双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常规:WBC24×109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×109/L。生化:BUN20mmol/L,Cr285μmol/L,肝功能和电解质基本正常。ECG:窦速。胸部X线片:双侧弥漫性实变。

指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗(sepsisbundle)包括()

A . 早期血清乳酸水平测定
B . 抗生素使用前留取病原学标本
C . ICU6小时内开始广谱抗生素治疗
D . 如果血乳酸>4mmol/L,立即予液体复苏(20ml/kg)
E . 液体复苏后,如低血压不能纠正,应加用血管活性药物,维持MAP≥65mmHg
F . 液体复苏使CVP≥8mmHg,中心静脉血氧饱和度≥70%
G . 积极控制血糖
H . 糖皮质激素使用
I . 机械通气患者平台压<50cmH2O

关于代谢性酸中毒的病因,下列哪项是错误的() 主要发生于呼吸道梗阻。 主要由于体内HCO减少。 当循环与组织灌注不足时可发生。 可发生于急性肾衰竭。 可发生于肠道液体大量丧失时。 雄激素在卵泡内含量过高导致卵泡闭锁() 与雌激素无关。 与孕激素无关。 与雌激素协同作用时。 与雌激素作用相反。 与孕激素作用相反。 一生中生长发育最快,对能量和蛋白质需要量高,而消化功能不完善的阶段是() 婴幼儿。 学龄前儿童。 学龄期儿童。 少年期。 青春期。 碳钢焊条的具体规格有()。 φ1.0mm,φ1.5mm,φ4.0mm,φ7.0mm,φ7.5mm。 φ0.5mm,φ1.5mm,φ3.5mm,φ4.5mm,φ6.5mm。 φ1.5mm,φ2.5mm,φ8.5mm,φ10.0mm,φ12.0mm。 φ1.6mm,φ2.0mm,φ2.5mm,φ3.2mm,φ4mm,φ5mm,φ6mm,φ8mm。 影响行为改变的因素为() 倾向因素、促成因素和强化因素。 生物遗传、行为和生活方式、环境与医疗卫生条件。 受教育水平、卫生服务和社会文化背景。 遗传因素、环境因素和学习因素。 先天遗传、后天训练、神经内分泌及行为和生活方式。

患者,男,68岁,因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术,6小时前突发寒战、高热,体温40℃,血压进行性下降至80/40mmHg,且神志逐渐淡漠,病房予降温、补液治疗不见好转,遂转入ICU。既往:冠心病史3年,稳定性心绞痛,规律服药治疗。查体:T38.3℃,P120次/分,R30次/分,BP90/43mmHg(静点多巴胺15μg/kg·min)。患者烦躁,查体欠合作,双肺听诊散在湿啰音,心律齐,未闻杂音。皮肤湿冷,双下肢无水肿,双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19,PaCO222mmHg,PaO250mmHg,BE-10mmol/L,血糖12mmol/L。查血常规:WBC24×109/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×109/L。生化:BUN20mmol/L,Cr285μmol/L,肝功能和电解质基本正常。ECG:窦速。胸部X线片:双侧弥漫性实变。

指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗(sepsisbundle)包括()
参考答案:

  参考解析

该患者在发病前有前列腺有创检查史,检查后短时间内出现寒战、高热、白细胞及中性粒增加,神志障碍、休克、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭,临床过程符合前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesep-sis-MODS。中枢神经系统异常发生于约70%的严重感染患者,常随感染的控制而恢复,患者神经查体并无阳性定位体征,因此无需急诊行颅脑CT检查。在感染性休克未纠正早期,不适于积极行肠内营养。静点多巴胺15μg/(kg·min),患者仍血压低、心率快,应考虑原因而不是再加大用药剂量。患者在病房已经给予降温处理,入ICU后体温38.3℃,循环不稳定,无需再使用强效退热药物。患者仍少尿,给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应,既往冠心病史,此时应予肺动脉导管检查,结果显示高排低阻,无液体过负荷和心功能问题,因此处理上应该继续扩容,加用去甲肾上腺素,逐渐减量多巴胺,扩容基础上若仍依赖血管加压药可加用激素治疗。因为患者仍存在血容量不足,又无其他需要紧急CVVH的指征,可以扩容后再观察。对于发生感染性休克同时合并有冠心病史的患者,在休克未纠正时不适合使用大剂量硝酸酯类药物扩冠和静脉泵点美托洛尔控制心率,因为会更进一步降低平均动脉压,不能保证冠脉的灌注压,从而引起更严重的心肌缺血。维持心肌氧供需平衡还需在治疗原发病基础上进行。指南推荐的严重感染患者早期集束化治疗(sepsisbundle)中ICU应在2小时内开始广谱抗生素治疗。

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