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问题:

[单选,A1型题] 患者,男,47岁,因腹痛4小时于急诊诊断为“重症急性胰腺炎”,入院后给予禁食、补液及抗感染治疗,2天后患者逐渐感觉气短。查体:T38.3℃,R31次/分,BP110/75mmHg,双肺呼吸音清晰,心率96次/分,P2,未闻及杂音及附加音,腹部压痛(+),经皮氧饱和度监测示SPO2由95%逐渐下降至88%。该患者首先考虑的诊断是()。

A . 医院获得性肺炎
B . 心力衰竭
C . 急性呼吸窘迫综合征
D . 阻塞性肺不张
E . 肺栓塞

男性,48岁,餐后上腹胀满,恶心,呕吐,上腹部隆起两周.3个月前有跌跤上腹部触及台阶史。检查:一般情况好,上腹正中膨隆,可触及一个15cm×12cm略呈椭圆形稍囊性的肿块,轻度压痛,X线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位,诊断应首选考虑()。 肝囊肿。 肠系膜囊肿。 腹膜后囊肿。 胰腺假性囊肿。 胆总管囊肿。 奶牛酮病是由于体内的大量酮体引起,下列两种物质都属于酮体的是() 乙酰乙酸和酮康唑。 丙酮和丙酮酸。 丙酮酸和乙酰乙酸。 酮康唑和丙酮。 β-羟丁酸和丙酮。 治疗痰湿阻滞型妊娠剧吐,应首选的方剂是()。治疗痰湿阻滞型闭经,应首选的方剂是()。 苍附导痰丸。 小半夏加茯苓汤。 启宫丸。 温胆汤。 半夏白术天麻汤。 为防止奶牛产后因血钙水平降低导致的生产瘫痪,在围产期前的饲料应() 增加钙补充量。 降低钙补充量。 将钙磷比例调整为大约1:1。 将钙磷比例调整为大约2:1。 将钙磷比例调整为大约1:2。 治疗肝肾不足型闭经,应首选的方剂是()。治疗肝肾亏虚型痛经,应首选的方剂是()。 肾气丸。 调肝汤。 固阴煎。 归肾丸。 六味地黄丸。 患者,男,47岁,因腹痛4小时于急诊诊断为“重症急性胰腺炎”,入院后给予禁食、补液及抗感染治疗,2天后患者逐渐感觉气短。查体:T38.3℃,R31次/分,BP110/75mmHg,双肺呼吸音清晰,心率96次/分,P2,未闻及杂音及附加音,腹部压痛(+),经皮氧饱和度监测示SPO2由95%逐渐下降至88%。该患者首先考虑的诊断是()。
参考答案:

  参考解析

重症急性胰腺炎病程中易并发成人急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS),是急性肺损伤(acutelunginjury,ALI)的严重阶段或类型,最易发于急性反应期、胰腺坏死继发感染以及手术治疗后,主要由于肺毛细血管通透性增加,肺间质水肿,肺表面活性物质减少,肺泡易于萎缩;血液高凝状态导致肺微血管栓塞等一系列病变所致。磷脂酶A2和促炎细胞因子的过度释放可能是引起这一系列肺部损伤的主要原因。ARDS是重型急性胰腺炎的一个常见的严重的并发症。据统计,急性重型胰腺炎有进行性呼吸困难者占14.2%~33%,首次发病者更为多见。在出现呼吸困难的患者中,病死率高达30%~40%。其临床特征是呼吸频速和窘迫,进行性低氧血症,X线呈现弥漫性肺泡浸润。

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