问题:
A . 酒精性肝硬化
B . 肺源性心脏病
C . 高血压性心脏病
D . 病毒性肝炎肝硬化
E . 肝静脉阻塞综合征
● 参考解析
本题属于临床简单应用试题,考点为肝大的鉴别诊断。引起肝大的常见原因有慢性右心功能衰竭、肝(或腔)静脉阻塞、毒物或药物损害及感染。酒精性肝硬化的主要表现是在长期酗酒基础上出现肝大,肝功能和血脂异常及低白蛋白血症较常见,该患者虽然有饮酒史,但饮酒量较少及饮酒时间不长,更重要的是肝功能和白蛋白均正常,不符合酒精性肝硬化的诊断标准,故答案不是A;高血压性心脏病以左心受累为多见,可引起急性左心衰及肺水肿;病毒性肝炎肝硬化失代偿期以肝功能损害和门高症为主要表现,常伴有低白蛋白血症,病毒学检查有鉴别诊断意义;单纯肝静脉阻塞综合征不会出现颈静脉怒张,故C、D、E均不是正确选项。老年人在长期吸烟、慢性咳喘基础上,出现颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿及右心扩大的体征应首先考虑的诊断是肺源性心脏病,故B项为最佳选项。